血清胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ及其比值联合Hp抗体诊断老年早期胃癌

谢春英 李丹 刘志芬 郭炎炎

(南昌大学第二附属医院肿瘤科，江西 南昌 330000)

胃癌患者早期症状常不典型，且发病时隐匿性较强，再加上对早诊断的不重视，导致多数老年患者常确诊胃癌时为中晚期〔1，2〕。胃癌的治疗方案常以手术治疗为主，配合化疗等综合治疗方案，但大部分患者远期预后不佳〔3〕，因此对胃癌早发现、早诊断及早治疗显得十分重要〔4,5〕。幽门螺杆菌(Hp)感染与胃癌预后显著相关〔6〕。血清学标志物具有无创、便捷、安全且价格低廉等优点，在临床得到广泛推广〔7〕。本研究主要探讨血清胃蛋白酶原(PG)Ⅰ、Ⅱ及比值联合Hp抗体诊断老年早期胃癌的价值。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取南昌大学第二附属医院2015年11月至2017年11月收治的老年早期胃癌患者284例为胃癌组，男181例，女103例，平均年龄(67.3±5.8)岁，高分化162例，低分化122例；另选取同期收治的120例慢性萎缩性胃炎患者为胃炎组，男74例，女46例，平均年龄(66.4±4.2)岁。来源体检的104例健康体检者为对照组，男62例，女42例，平均年龄(63.7±9.8)岁。

1.2纳入及排除标准 排除标准：①合并肺、肾、肝等功能严重异常者；②合并其他恶性肿瘤如肺癌、肝癌等；③精神疾病者。入组标准：①经医院伦理委员会批准；②签署知情同意书者；③年龄60～80岁；④前2个月无特殊用药史(胃黏膜保护剂、非甾体抗炎药、抑酸剂及抗生素)。3组受检者在年龄、性别、分类等一般资料方面进行对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3检验方法 采用日本日立7160型全自动生化分析仪进行检测。待检测人员均于清晨空腹采集5 ml外周静脉血，检测时2 500 r/min转速，15 cm离心半径，10～12 min离心，分离血清，存放于-20℃下保存待测。Hp测定：采用酶联免疫吸附试验测定血清Hp水平，确定Hp感染阳性率。PGⅠ和PG Ⅱ含量及阳性率均采用酶联免疫吸附试验，其中试剂盒来源为：血清人PG Ⅰ试剂盒(上海盈公生物技术有限公司)，人PG Ⅱ试剂盒(上海盈公生物技术有限公司)，操作均严格按照说明书进行。

1.4统计学方法 采用SPSS13.0软件进行χ2检验、t检验、方差分析、Pearson分析。

2 结 果

2.13组血清PG Ⅰ和PG Ⅱ水平对比 胃癌组血清PG Ⅰ和PG Ⅱ水平均显著低于胃炎组及对照组(P<0.05)，胃炎组血清PG Ⅰ和PG Ⅱ水平显著低于对照组(P<0.05)；3组PGⅠ/PGⅡ比值差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 3组血清PGⅠ和PGⅡ水平对比

与胃癌组比较：1)P<0.05;与对照组比较：2)P<0.05

2.23组血清Hp阳性率对比 胃癌组(81.69%)Hp阳性率显著高于胃炎组(63.33%)和对照组(1.92%，P<0.05)，胃炎组Hp阳性率显著高于对照组(P<0.05)。

2.3PG Ⅰ和PG Ⅱ与Hp阳性率的相关性 PG Ⅰ和PG Ⅱ与Hp阳性率均呈显著负相关(r值=-0.372 1，-0.689；P<0.05)。

3 讨 论

当胃体萎缩时被肠上皮化生及幽门腺体所代替，主细胞及腺体数量减少，PGⅡ维持水平稳定甚至有轻度增加，而PG Ⅰ水平降低，且胃黏膜萎缩进展与PG Ⅰ/Ⅱ比值的进行性降低关系密切〔8～11〕。本研究结果说明，结合PG Ⅰ和PG Ⅱ比值的联合诊断可起到胃底腺黏膜“血清学活检”的效能〔12,13〕，在胃癌早期诊治方面是一条经济、快速、便捷的新途径〔14〕。

Hp感染可致使慢性活动性胃炎，其中细菌主要定植于胃窦，且随着炎症的不断进展，可造成肠化生、黏膜萎缩，继而演变成胃癌。此外，认为Hp感染是造成慢性胃炎、消化性溃疡及胃癌的主要病因〔15〕。同时Hp的细胞毒素相关基因A和空泡毒素等多个毒力因子均可能与胃癌发生存在一定的相关性〔16〕。作为细胞分裂的启动因素，Hp感染可导致胃黏膜细胞增生活跃，使DNA突变概率增大。再加上持续性的Hp感染可使胃液酸碱度发生改变，从而导致胃黏膜细胞代谢障碍。有文献报道，对于早期胃癌患者若使用血清PGⅠ联合Hp诊断，其串联的特异度高于灵敏度，但并联的灵敏度明显比串联高，其进一步说明了联合诊断可有效提高诊断效能〔17〕。也有研究认为〔13〕，Hp抗体阳性组血清PGⅠ水平及PGⅠ/PGⅡ低于Hp抗体阴性组，但Hp抗体阳性组血清PGⅡ水平显著高于Hp抗体阴性组，这与本研究报道基本一致。