慢性腹泻患者结肠镜检查肠道准备方法的临床研究

孟小芬，李华，杨屹，张迪，徐心，魏富娟，杨红星，贺倩

（西安交通大学第二附属医院 普通外科，陕西 西安 710004）

慢性腹泻病因筛查常需要行结肠镜检查，临床实践中发现此类患者肠道准备较普通患者困难。目前，临床上广泛应用复方聚乙二醇电解质散（compound polyethylene glycol electrolyte powder，PGEP）行结肠镜检查前肠道准备。腹泻患者肠道准备研究较少。已有研究[1]证明，PGEP的用药剂量，尤其用药时间是影响肠道准备充分与否的关键因素。本研究回顾性分析2017年3月－2018年3月行结肠镜检查的119例慢性腹泻患者，结果证实结肠镜检查前4 h服用PGEP 104.34 g（1 500 ml），然后在检查前2 h口服50.00%硫酸镁（MgSO4）50 ml，再饮用500 ml温开水，可以提高慢性腹泻患者结肠镜检查肠道准备的效果和耐受性，减少不良反应，安全性好。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析在西安交通大学第二附属医院普通外科行结肠镜检查的慢性腹泻患者119例。其中，男54例，女65例，年龄20～68岁，平均（45.20±15.35）岁。纳入标准：慢性腹泻患者。排除标准：胃肠道梗阻、出血和穿孔，胃潴留，中毒性巨结肠症，肠扭转，肝肾功能不全，腹水，水电解质紊乱，妊娠期妇女，近2年内进行过肠道手术或近2周内患肠道活动性、感染性疾病[2]，患有影响肠道动力功能的系统性疾病，如甲亢、慢性肾病和糖尿病等，正在或需要继续口服影响肠道功能的药物，如止泻药及精神病相关药物等；伴有心肺功能疾患或其他器官功能障碍，不宜行肠镜检查患者；对本研究所包含药物过敏者。

1.2 方法

1.2.1 肠道准备方案 37例患者（A组）于结肠镜检查前4 h口服PGEP 139.12 g（2 000 ml）；42例患者（B组）检查前4 h口服PGEP 208.68 g（3 000 ml）；另外40例患者（C组）检查前4 h服用PGEP 104.34 g（1 500 ml），检查前2 h口服50.00% MgSO450 ml，再饮用温开水500 ml，至排泄液似清水样。所有患者在结肠镜检查前1 d进食半流质饮食。检查日禁食至检查完毕。服药后4 h行肠镜检查。

1.2.2 结肠镜检查肠道准备有效性评价 由工作年限为12年的同一内镜医师使用奥林巴斯CV-290电子结肠镜进行评价记录。进镜时间为结肠镜开始进入肛门直至到达回盲部所用的时间。退镜时间为结肠镜从回盲部退至肛门外所用的时间。Boston肠道准备评估量表（boston bowel preparation scale，BBPS）[3]：将结直肠分3段，左侧结肠（乙状结肠、直肠）、中段结肠（横结肠、降结肠）、右侧结肠（回盲部、升结肠），每段评分3分，总计9分。3分：视野清晰，不影响进镜及观察；2分：视野尚清，吸引后不影响观察；1分：视野模糊，影响进镜及观察，肠道准备较差；0分：肠腔积满糊状便或粪水，肠道准备差，严重影响进镜及观察。总评分标准：0～4分，肠道准备效果差；5～9分，肠道准备效果优良。肠腔内气泡：3分为大量气泡；2分为较多气泡；1分为少量气泡；0分为无气泡。

1.2.3 患者耐受性及肠道准备方法安全性的评价 记录肠道准备中不良反应情况，包括：腹胀、腹痛、恶心、出冷汗、头晕、心悸和饥饿感等，并进行评分（0分：无不适；1分：轻度不适；2分：中度不适；3分：重度不适）；肠道准备结束后填写问卷（0分：肠道准备过程无不适；1分：轻度不适；2分：可耐受；3分：不能耐受），并询问患者是否愿意以同样方法再次行结肠镜前肠道准备。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件分析，计数资料用χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用方差分析检验，组间两两比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者肠道准备有效性评价

在肠道准备有效性方面比较，C组的进镜时间和退镜时间明显短于A和B组；C组的BBPS评分明显高于A和B组；C组的肠腔内气泡评分明显低于A和B组；差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 3组患者耐受性及肠道准备方法安全性的评价

在患者耐受性和肠道准备方法安全性方面，C组的肠道准备接受率和再次肠道准备接受率明显高于A组及B组；C组的总体不良反应评分明显低于A组及B组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 3组肠道准备方法有效性比较（±s）Table 1 Comparison of intestinal preparation effectiveness among the three groups （±s）

表1 3组肠道准备方法有效性比较（±s）Table 1 Comparison of intestinal preparation effectiveness among the three groups （±s）

注：1）与A组比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）；2）与B组比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）

组别 进镜时间/min 退镜时间/min BBPS总分/分 肠腔内气泡评分/分A组（n=37） 8.10±0.80 12.20±0.85 6.35±0.25 0.75±0.65 B 组（n=42） 7.25±0.60 11.02±0.45 7.50±0.35 0.45±0.25 C 组（n=40） 6.21±0.481）2） 9.08±0.731）2） 8.52±0.371）2） 0.26±0.141）2）F值 6.37 8.51 16.45 18.62 P值 0.001 0.001 0.000 0.000

表2 3组患者耐受性和安全性比较Table 2 Comparison of tolerance and safety among the three groups

3 讨论

腹泻是指排便次数增多（＞3次/d），粪便量增加（＞200 g/d），且粪便水分增加（含水量＞85.00%），质地稀薄[4]，慢性腹泻是指腹泻反复或持续超过4周[5]。近年来，饮食习惯的改变导致慢性腹泻疾患增多，结肠镜检查患者亦增加。结肠镜检查对慢性腹泻的诊断有重要的意义。国内外常用口服PGEP作为主要的肠道准备方式[6]。欧美国家推荐剂量为3 000～4 000 ml，亚洲国家用2 000～3 000 ml。目前，慢性腹泻患者的结肠镜检查前的肠道准备鲜有临床研究。受传统观念影响，一般认为腹泻患者容易进行肠道准备，常用剂量为2 000 ml，但在临床过程中，笔者发现，大部分慢性腹泻患者用常规药物剂量进行肠道准备时效果不佳、视野不清，导致结肠镜检查操作时间延长、增加患者的痛苦，甚至中断结肠镜检查。其原因可能为慢性腹泻患者胃肠道的吸收、消化、分泌和运动等功能发生紊乱或障碍[7]，导致排泄异常、无力，以致在短时间内难以完成肠道准备。亦有报道[8]指出，有些便秘患者的症状表现为腹泻，若单纯增加PGEP口服剂量，导致饮水量较大，肠道准备过程中容易出现恶心、呕吐及腹胀等不良反应，部分患者依从性及耐受性差，肠道清洁度低造成视野不清，容易遗漏微小病变[9-11]。

作为国内传统的肠道准备药物，MgSO4历史久远，费用低廉，使用广泛。其作用原理是：MgSO4本身不会被胃肠道所吸收，可增高肠腔内的渗透压，促进消化液分泌，保持肠腔内的水分，促进肠道蠕动而排空肠内容物[12]，可起到良好的肠道准备效果。但慢性腹泻患者往往胃肠道的功能发生紊乱或障碍，短时内难于将大便完全排出。因此，传统的单次或分次给药方法有待于进一步的优化和改进，通过利用药物的不同机制，组合相关肠道准备药物，从而发挥各自的优势，减少单次饮水量，进而提高患者肠道准备有效性、耐受性及安全性。因此，找到适合慢性腹泻患者的优化肠道准备方案，值得临床上探索。

服用肠道准备药物的剂量及用药时间对于肠道准备非常重要。根据参考文献及已有研究[1，13-14]证明，PGEP的用药剂量，尤其用药时间是影响肠道准备充分与否的关键因素。本研究显示，C组的进镜时间和退镜时间明显短于A和B组；C组的BBPS评分明显高于A和B组；C组的肠腔内气泡评分明显低于A和B组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。本研究结果表明，考虑到患者肠动力减弱等因素影响，采用合理安排口服PGEP联合MgSO4，充分发挥各自药物特性，将液体量降低到2 050 ml，可以减少服用液体剂量，有效地提高了肠道准备的质量及效果，降低结肠镜检查中肠道准备药物的费用，为慢性腹泻患者行结肠镜检查前肠道准备口服药物的用量及时间选择，提供实践基础及理论依据。

在患者耐受性和安全性方面，C组的肠道准备接受率和再次肠道准备接受率明显高于A组及B组，差异有统计学意义（P＜0.05）；C组的总体不良反应评分明显低于A组及B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。原因是检查前4 h服用PGEP 1 500 ml，可使患者的大便松动，软化粪便，有利于间断结肠运动将其排出体外，减少了黏稠粪便产生的概率，而检查前2 h口服50.00% MgSO450 ml，适当刺激肠蠕动，加快粪液排出体外，减少PEGP用量及患者饮水量，减轻了患者的不适感，降低不良反应发生率，依从性及耐受性增高，从而保障慢性腹泻患者高质量肠道准备完成。

综上所述，对于慢性腹泻患者，通过合理安排口服肠道准备药物PGEP与MgSO4组合，将摄入液体量维持在2 050 ml，减少患者肠道准备药物的用量，减轻患者的不适感，增加了患者的耐受性和依从性，同时做好个体化健康教育[15]，保障结肠镜检查顺利进行。