养老机构膝骨关节炎患者的心理弹性状况及影响因素

李帅妙 杨支兰 许娟

[摘要]目的 了解养老机构膝骨关节炎（KOA）患者的心理弹性状况并分析其影响因素。方法 采用便利抽样法，选取2018年3～7月太原市两所条件与规模相当的养老机构中150例KOA患者作为研究对象。采用心理弹性量表（CD-RISC）、简明疼痛量表（BPI）、疼痛自我效能问卷（PSEQ）、老年抑郁量表和自行设计的一般资料调查问卷对其进行调查。结果 共收回有效问卷142份，有效回收率为94.67%。养老机构KOA患者的心理弹性总分为（60.62±12.65）分，低于常模（65.40±13.90）分（P<0.05）;疼痛自我效能得分为（36.66±10.91）分，其与养老机构KOA患者的心理弹性（r=0.875，P<0.001）及坚韧（r=0.804，P<0.001）、自强（r=0.779，P<0.001 ）、乐观（r=0.394，P<0.001）三个维度得分均成显著正相关;婚姻状况、文化程度、子女数、亲友看望老人频率、情绪状态及疼痛自我效能是养老机构KOA患者心理弹性的影响因素（P<0.05），共解释其心理弹性79.7%的变异。结论 养老机构KOA患者的心理弹性水平总体偏低，其婚姻状况、文化程度、子女数、亲友看望老人频率、情绪状态、疼痛自我效能是影响其心理弹性水平的重要因素。养老机构的医护人员应重视KOA患者的心理问题，进行针对性的心理干预和支持，提高KOA患者的心理弹性水平。

[关键词]养老机构;膝骨关节炎;心理弹性

[中图分类号] R473.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）2（b）-0191-05

膝骨关节炎（KOA）的发病率随年龄增长而升高。研究表明，65岁以上人群中有超过75%的人在一定程度上受到KOA的影响[1]。KOA在临床上以膝关节疼痛、肿胀、活动受限、关节畸形等为主要表现[2]，其中慢性疼痛最常见。同其他慢性疼痛的患者一样，KOA患者正经历着疼痛、行动能力下降及社会交往受限的困扰，易出现依赖、焦虑、抑郁、恐惧等一系列心理障碍，严重影响老人的生活质量[3]。虽然KOA导致的慢性疼痛机制尚未明确，但心理社会因素与慢性疼痛的发生与发展密切相关[4]。有研究表明[5]心理弹性是影响KOA患者心理健康结果的一个显著因素，虽然目前缺乏关于心理弹性定义的明确共识，但心理弹性通常理解为个体在面对潜在压力事件时，保持相对稳定健康的心理和身体机能水平的过程，心理弹性受个人、环境、社会和文化等多种因素的共同影响[5-6]。本研究采用横断面调查的方法探讨养老机构KOA患者的心理弹性水平及影响因素，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

采用便利抽样法，选取2018年3～7月太原市两所条件与规模相当的养老机构KOA患者150例作为研究对象。纳入标准：①年龄≥60岁;②符合1995年美国风湿病学会修订骨关节炎分类诊断标准的患者;③意识清楚，认知功能正常，能以文字或语言和研究者沟通;④知情同意且愿意参与本研究。排除标准：①等待手术或已手术者（前后6个月）;②严重抑郁症、精神分裂症等患者;③有认知功能障碍或已诊断老年痴呆者;④帕金森病、癫痫者;⑤近3个月内有脑卒中史者。

1.2方法

研究工具具体如下。①心理弹性量表（CD-RISC）：Yu等[7]修订了适合于中国人群的CD-RISC量表，并根据我国的文化背景將原来的5个维度调整为3个维度，即坚韧、自强和乐观。该量表Cronbach′s α系数为0.89，各分量表的内部一致性系数为0.50～0.83。得分越高表明心理弹性越好。②简明疼痛量表（BPI）：第1部分评估老年人慢性疼痛性质;第2部分评估慢性疼痛对老年人日常活动、行走能力、日常工作、情绪、睡眠、人际关系、生活乐趣等7个方面的影响。该量表在国内外使用广泛，具有良好的信度和效度[8-9]。③疼痛自我效能感问卷（PSEQ）：用于测量患者对自己疼痛下仍然能完成一定任务的信心。共10项，从0～6分别表示完全没信心到非常有信心，各项累计分数越高说明疼痛自我效能感越强。其中量表有良好的信度和效度[10-11]。④老年抑郁量表：该量表在老年人群评价抑郁状况、分析影响因素以及评估干预疗法中应用较为广泛。

1.3统计学方法

使用SPSS 23.0软件进行数据分析，研究对象的一般资料采用频数、构成比进行统计描述，不同人口学资料下的心理弹性得分比较采用独立样本t检验、单因素方差分析（非正态或方差不齐资料采用非参数检验）、养老机构KOA患者的心理弹性与疼痛自我效能得分的相关性采用Pearson相关性分析方法，将单因素分析中有统计学意义的变量作为自变量，以养老机构KOA患者的心理弹性得分为因变量进行多重线性回归分析，以P<0.05为差别有统计学意义。

2结果

2.1研究对象的一般情况

共发放问卷150份，回收有效问卷142份，有效回收率为94.67%，符合调查研究要求。研究对象年龄61～90岁，平均（76.52±6.21）岁，结果见表1。

2.2养老机构KOA患者的心理弹性现状

养老机构KOA患者的心理弹性总分为（60.62±12.65）分，满分为100分，其中自强性维度[（23.92±4.251）分]得分最高，坚韧性维度[（30.40±8.81）分]次之，乐观性维度[（6.30±1.70）分]得分最低。养老机构KOA患者的心理弹性总分低于常模（65.40±13.90）分，两者差异有统计学意义（t=2.822，P<0.05）。

2.3影响养老机构KOA患者心理弹性的单因素分析

单因素分析结果显示，婚姻状况、文化程度、退休前职业、月收入、子女数、居住条件、参加集体活动频率、亲友看望老人频率及情绪状态等因素对养老机构KOA患者的心理弹性影响有关（P<0.05），但与年龄、性别、宗教信仰、疼痛持续时间、疼痛强度及疼痛对整体生活的影响等因素无关（P>0.05）（表2）。

2.4养老机构KOA患者心理弹性及各维度得分与疼痛自我效能的相关性分析

Pearson相关分析表明，养老机构KOA患者疼痛自我效能与心理弹性得分（r=0.875，P<0.001）、坚韧性得分（r=0.804，P<0.001）、自强性得分（r=0.779，P<0.001）、乐观性得分（r=0.394，P<0.001），均成显著正相关。

2.5影响养老机构KOA患者心理弹性的多重线性回归分析

以患者的心理弹性总分为因变量，以单因素分析中有统计学意义的变量为自变量，按照进入水准（α=0.05）的标准，进行多重线性回归分析，自变量赋值见表3。多重线性回归分析结果显示，婚姻状况、文化程度、子女数、亲友看望老人频率、情绪状态及疼痛自我效能是养老机构KOA患者心理弹性的影响因素（P<0.05），共解释其心理弹性79.7%的变异（表4）。

3讨论

3.1养老机构KOA患者的心理弹性现状

本研究中养老机构KOA患者的心理弹性水平总体偏低，心理弹性总分低于中国社区居民常模[12]（65.4±13.9）分;高于住院患者[12]心理彈性水平（57.96±8.05）分。与社区居民比较，养老机构KOA患者的心理弹性更低，原因可能是养老机构大部分KOA患者住的双人间或多人间，疼痛、生理机能下降加上室友夜尿过多，老人经常失眠，心情压抑。此外，养老机构制度化管理以及活动空间有限，这些老人平时主要依靠拐杖在楼层里活动，心里比较自卑，失去了对集体活动的兴趣，不愿意和其他老年人过多交流，慢性疼痛无法有效缓解，就通过熬着、限制自身行动等消极的应付方式来面对疼痛，这些负面情绪可能结合在一起形成一个更广泛的心理弹性风险组合。但与年轻住院患者[13]比较，养老机构KOA患者的适应能力更强，老年人适应重复疼痛刺激的过程可以理解为习惯化，而习惯化通常被认为是认知减退[14]。以习惯为特征的疼痛感的降低可能与更普遍的适应压力的能力有关，即与老年人的心理弹性有关[15]。

3.2养老机构KOA患者心理弹性的影响因素分析

本研究结果显示，养老机构KOA患者的疼痛自我效能与心理弹性及其3个维度得分均显著正相关，与既往研究[16]结果一致，疼痛自我效能是指个体独立面对疼痛并且达到预期效果的自信程度[17]，心理弹性可通过自我效能间接影响疼痛患者的身心健康，心理弹性水平高的患者有更高的疼痛自我效能，进而减少疼痛和改善功能[18];人类并不是生活在真空中，压力事件的产生往往会影响人的社会环境，国外有研究显示，社会支持程度对心理弹性的高低有着显著的正向作用[19]。本研究结果显示，在婚的KOA老年人心理弹性明显高于未婚或丧偶的老年人，与Lamond等[20-21]的研究结果一致，社会支持包括来自家人和朋友的支持，没有子女的KOA老年人心理弹性明显低于有子女的老年人，家人对老年人的看望频率会对其心理弹性产生积极作用。此外，文化水平较高的老年KOA患者对疾病的认知能力更强，具有更加明确的生活目的。KOA本身的无法治愈性和伴随终身的特点，使得患者更容易出现焦虑、抑郁等情绪，容易采取回避等消极应对方式，在与养老机构KOA患者接触时发现，患者没有意识到心理问题对疾病影响的重要性，仅将疼痛归因于生理和衰老，加之医护人员长期暗示疾病伴随终身无法根治，这些都会降低老人对疼痛治疗的信心，从而消极应付。

因此，养老机构KOA患者的心理问题应引起医护人员的高度关注。对于老年KOA患者而言，他们对自身慢性疼痛的认知和应对能力越强，越能积极地获取疾病的相关知识和技能，更快地适应慢性疼痛所带来的心理压力，这种适应能力就可用心理弹性水平来描述。心理弹性的概念引导医护人员在减少老年人生命中不可避免的伤害、疾病或其他压力等危险因素的基础上，把更多的注意力转移到老年KOA患者的内在潜能和外在支持系统，唤醒老年人内心的信念，从个人、家庭、机构及社会等方面对其进行提高心理弹性水平的干预，以降低他们抑郁的发生率，最终提高老年人的生活质量。

[参考文献]

[1]Lai Z，Zhang Y，Lee S，et al.Effect of strength exercise on the knee and ankle proprioception of individuals with knee osteoarthritis[J].Trials，2017，18（1）：437.

[2]Zhou XY，Zhang XX，Yu GY，et al.Effects of low-intensity pulsed ultrasound on knee osteoarthritis：a meta-analysis of randomized clinical trials[J].Biomed Res Int，2018，2018：7 469 197.

[3]Breivik H，Collett B，Ventafridda V，et a1.Survey of chronic pain in Europe：prevalence impact on daily life and treatment[J].Eur J Pain，2006，10（4）：287-333.

[4]Mechanic D. Social psychologic factors affecting the presentation of bodily complaints[J].N Engl J Med 1972，286（21）：1132-1139.

[5]Bonanno GA，Westphal M，Mancini AD.Resilience to loss and potential trauma[J].Annu Rev Clin Psychol，2011，7（1）：511-535.

[6]Van der Meer CAI，Te Brake H，van der Aa N，et al.Assessing psychological resilience：development and psychometric properties of the English and Dutch Version of the resilience evaluation scale （RES）[J].Front Psychiatry，2018，9：169.

[7]Yu XN，Lau JT，Mak WW，et al.Factor structure and psychometric properties of the Connor-Davidson Resilience Scale among Chinese adolescents[J].Compr Psychiatry，2011，52（2）：218-224.

[8]赵亦欣，冯晨秋，娄凤兰.社区老年慢性疼痛患者自我效能状况及影响因素[J].中国老年学杂志，2014，34（2）：466-468.

[9]杨美赏，曾清楷，钟信心，等.门诊慢性疼痛病人日常生活功能及心理、社会功能障碍之评估[J].高雄医学科学杂志，1992，8（10）：552-561.

[10]肖娟，吴文栩.中文版疼痛自我效能问卷评估慢性下腰痛患者的信效度研究[J].护理学杂志，2013，28（3）：32-34.

[11]Huey S.Lim，Phoon P.Chen，Tony Gin，et al.Validation of the Chinese Versionof pain self-efficacy questionnaire[J].Anesth Analg，2007，104（4）：918-923.

[12]Yu X，Zhang J.Factor analysis and psychometric evaluation of the connor-davidson  resilience scale （CD-RISC）  with Chinese people[J].BMC Psychiatry，2017，17（1）：49.

[13]陳玲蓉.类风湿关节炎患者心理弹性状况及其影响因素[J].中国老年学杂志，2017，37（24）：6218-6220.

[14]Mcallister SJ，Vincent A，Hassett AL，et al.Psychological resilience，affective mechanisms and symptom burden in a Tertiary‐care sample of patients with fibromyalgia[J].Stress Health，2015，31（4）：299-305.

[15]Bingel U，Herken W，Teutsch S，et al.Habituation to painful stimulation involves the antinociceptive system-a 1-year follow-up of 10 participants[J].Pain，2008，140（2）：393-394.

[16]Ross AC，Simons LE，Feinstein AB，et al.Social risk and resilience factors in adolescent chronic pain：examining the role of parents and peers[J].J Pediatr Psychol，2018，43（3）：303-313.

[17]Nicholas MK.The pain self-efficacy questionnaire：taking pain into account[J].Eur J Pain，2007，11（2）：153-163.

[18]Wright LJ，Zautra AJ，Going S.Adaptation to early knee osteoarthritis：the role of risk，resilience，and disease severity on pain and physical functioning[J].Ann Behav Med，2008， 36（1）：70-80.

[19]Danoffburg S，Agee JD，Romanoff N R，et al.Benefit finding and expressive writing in adults with lupus or rheumatoid arthritis[J].Psychol Health，2006，21（5）：651-665.

[20]Lamond AJ，Depp CA，Allison M，et al.Measurement and predictors of resilience among community-dwelling older women[J].J Psychiatr Res，2008，43（2）：148-154.

[21]Zautra AJ，Johnson LM，Davis MC.Positive affect as a source of resilience for women in chronic pain[J].J Consult Clin Psychol，2005，73（2）：212-220.

（收稿日期：2018-10-16  本文编辑：崔建中）