多模式延伸护理在老年髋关节置换术后康复中的应用效果

郭盼盼 傅丽琴

[摘要] 目的 探討多模式延伸护理在老年髋关节置换术后康复中的应用效果。 方法 选取2017年1月～2018年1月在我院行髋关节置换术的患者92例，根据出院后护理方式不同分为观察组和对照组，每组46例，给予对照组常规术后护理，观察组在对照组基础上给予多模式延伸护理，于出院时、术后3个月、术后6个月，通过Barthel指数和 Harris 髋关节评分比较干预前后两组患者生活质量、髋关节恢复和患者对护理满意度情况。 结果 出院时，两组患者的Barthel 指数评分、Harris 髋关节评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预3个月、6个月后，观察组患者Barthel 指数评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（术后3个月t=32.370，术后6个月t=22.300，P<0.05）;同时，观察组患者Harris 髋关节评分也明显高于对照组，差异具有统计学意义（术后3个月t=9.079，术后6个月t=12.820，P<0.05）;干预后，观察组患者满意度91.3%，明显高于对照组患者67.4%，差异具有统计学意义（χ2=8.026，P<0.05）。 结论 在老年髋关节置换术后实施多模式延伸护理可促进患者髋关节恢复，提高其生活质量，同时也提升护理满意度。

[关键词] 髋关节置换术;多模式延伸护理;老年;应用效果

[中图分类号] R473          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）04-0138-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of multimodal extended nursing on rehabilitation after hip replacement in elderly patients. Methods A total of 92 patients who underwent hip replacement in our hospital from January 2017 to January 2018 were enrolled. The patients were divided into observation group and control group according to different post-discharge nursing methods， with 46 patients in each group. The control group was given routine postoperative care. The observation group was given multi-mode extended care on the basis of treatment of the control group. The quality of life， hip recovery and nursing satisfaction were compared between the two groups before and after intervention by Barthel index and Harris hip score at discharge， 3 months after surgery and 6 months after surgery. Results At the time of discharge， there was no significant difference in Barthel index and Harris hip score between the two groups（P>0.05）. After 3 months and 6 months， the Barthel index score of the observation group was significantly higher than that of the control group. The difference was statistically significant（t=32.370 at 3 months postoperatively， t=22.300， P<0.05 at 6 months postoperatively）. At the same time， the hip Harris score of the observation group was also significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（t=9.079 at 3 months postoperatively， t=12.820 at 6 months postoperatively， P<0.05）. After intervention， the satisfaction rate of the observation group was 91.3%， which was significantly higher than that of the control group（67.4%）. The difference was statistically significant（χ2=8.026， P<0.05）. Conclusion Multi-mode extended care after elderly hip replacement can promote hip recovery， improve their quality of life， and improve nursing satisfaction.

[Key words] Hip replacement; Multimodal extension nursing; Elderly; Application effect

髋关节置换术是指将人工假体，包含股骨部分和髋臼部分，利用骨水泥和螺丝钉固定在正常的骨质上，使患者髋关节得以恢复正常功能的过程[1]，是治疗股骨粗隆间骨折、股骨颈骨折、类风湿性关节炎等疾病的相对可靠和成熟的手段[2]。人工关节置换术的主要目的是矫正畸形、缓解关节疼痛，同时恢复和改善关节的运动功能，术后康复效果不仅取决于精湛的外科手术和精准的人工假体，还需要长期坚持有效的康复训练[3]。患者术后康复锻炼和生活自理能力的坚持锻炼是决定关节功能恢复的关键，是促进髋关节恢复、改善生活质量的保证[4]。部分患者由于出院后不能坚持康复锻炼，又不遵循医嘱，导致后期恢复很不理想，严重影响了患者术后的生活质量。延伸护理指导出院患者如何康复锻炼、日常生活和用药注意事项、预防并发症等，如此促进髋关节功能的康复，提高患者生活质量[5]。本次研究选取在我院进行髋关节置换术的患者92例，分为观察组和对照组，给予对照组常规护理，给予观察组多模式的延伸护理，收效较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2018年1月在我院进行髋关节置换术的患者92例。纳入标准：（1）年龄55周岁以上;（2）首次进行人工全髋关节置换手术;（3）患者与其家属均同意并配合本次研究[6]。排除标准：（1）术后有严重并发症者;（2）合并严重并发症或者其他心、肝、肺等功能疾病或其他重大疾病者，如癌症、瘫痪、残疾、帕金森氏病等;（3）有精神疾病或者严重沟通障碍者[7]。

1.2 方法

两组患者在住院期间均给予常规护理，包括生活护理、饮食护理和康复训练。具体如下：（1）术前的健康教育。术前需向患者及家属讲述髋关节置换术的相关知识、手术目的、操作过程、术后可能的并发症和注意事项等。消除患者的疑虑，促使其积极配合手术。（2）术后的常规护理。术后随时观察患者生命体征指标，以防发生感染或脱管等情形，指导患者健康科学饮食[8]。（3）康复训练指导。早期康复训练可有效减少褥疮、预防下肢肌肉萎缩、增强肌肉肌力，有效防止并发症的发生，避免发生关节脱位而再次手术[9]。（4）并发症的预防和护理。髋关节置换术并发症主要有伤口感染、假体脱位、下肢深静脉血栓等[10]。假体脱位非常严重，医护人员要正确指导患者运动锻炼，防止髋关节内旋、屈曲等。（5）出院前的指导。出院前，医护人员需再次对患者及家属进行健康宣教，包括日常生活注意事项和饮食指导，尤其叮嘱家属要配合监督患者坚持院外康复训练，训练要循序渐进，避免剧烈运动[11]。

观察组患者在常规护理基础上给予多模式的延伸护理。具体包括：（1）成立延伸护理小组。选择科室有经验的护理人员组成延伸护理团队，护士长为组长。组长要组织成员结合日常临床经验和重要相关文献编制髋关节置换术康复训练方案，制成电子版和手册发放给患者。主治医生、责任护士建立好沟通机制，便于及时交流[12]。（2）建立患者个性化健康档案。收集患者的相关信息，并记录患者和家属的联系方式。根据每位患者的不同情况，制定个性化的护理方案。后期的回访和探视也要同时记录档案[13]。（3）电话回访。电话回访操作方便、易行，主要由责任护士负责。患者刚出院时，由于髋关节没有完全恢复，行动不便，极易出现焦虑、害怕的心情，担心后期不能恢复正常，所以出院后1个月内要增加电话回访频次，首次回访在3 d以内，后期1个月内每周至少3次，1个月后可每周2次[14]。及时了解患者的心情、用药、起居和锻炼情况。（4）家庭探视。术后1周内进行首次家庭探视，后期1个月内1～2次。面对面的与患者和家属沟通，实地观察了解患者肢体恢复情况、自理能力恢复情况，根据患者恢复情况及时调整用药和康复训练方案[15]。（5）微信交流。利用微信平台，建立延伸护理群。由护士长作为群主，成员有责任护士、专科护士和所有患者，群主可在群里发送康复训练的相关视频、文章、成功案例等，患者也可以通过语音、视频、图片等形式展示自己康复训练的过程、遇到的问题，责任护士可视频进行指导、解疑。患者之间也可以进行交流，经验分享[16]。通过这个交流平台，拉近医患之间的距离，促进大家积极主动，坚持不懈地进行康复锻炼和功能锻炼。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者出院时、术后3个月、术后6个月生活质量变化情况。通过 Barthel 指数进行评价，总分 100 分，得分越高，生活质量越好[17]。（2）比较两组患者出院时、术后3个月、术后6个月髋关节恢复情况。通过 Harris髋关节评分进行评价，总分 100 分。得分越高，髋关节恢复越好[18]。（3）比较两组患者护理满意度情况。采用问卷调查的方式统计患者满意度，满分100分，90分以上为非常满意，81～90分为满意，60～80分为一般，60分以下为不满意，比较两组80分以上占比情况。

1.4 统计学方法

统计分析采用SPSS21.0统计软件，计量资料采用均数±标准差表示，比较采用t检验。计数资料采用百分率表示，比较采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者出院时、术后3个月、术后6个月生活质量变化情况比较

两组患者出院时、术后3个月和术后6个月Barthel评分比较，出院时，两组患者Barthel评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），术后3个月和术后6个月观察组患者Barthel评分明显比对照组患者Barthel评分高，差异具有统计学意义（术后3个月t=32.370，术后6个月t=22.300，P<0.05），見表2。

2.2两组患者出院时、术后3个月、术后6个月髋关节恢复情况比较

两组患者三个时间点的Harris髋关节评分比较，出院时，观察组和对照组患者Harris髋关节评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），术后3个月和术后6个月观察组患者Harris髋关节评分明显比对照组患者Harris髋关节评分高，差异具有统计学意义（术后3个月t=9.079，术后6个月t=12.820，P<0.05），见表3。

2.3 两组患者护理满意度比较

观察组患者满意度91.3%，明显高于对照组患者（67.4%），差异具有统计学意义（χ2=8.026，P<0.05），见表4。

3讨论

人工髋关节置换术是目前治疗各种髋关节疾病，如髋关节炎、股骨颈骨折和股骨头坏死等疾病的重要手段，髋关节置换术可以使患者恢复髋关节功能，重建髋关节活动能力[16]。该手术费用虽然较高，但预后相对较好，能够有效改善患者的生活质量。所以很多老年髋关节疾病患者均选择该手术。手术后髋关节的恢复是影响手术效果的关键，如果术后没有得到合理的护理干预，不坚持康复训练，很可能发生患肢疼痛、深静脉血栓、肢体松动等并发症[16]，而康复治疗是一个长期的过程，而且大部分时间是在家中度过。当前我国社区护理人力资源和康复资源缺乏，社区医疗服务体质不完善，医院可采用多模式延伸护理，将护理工作从医院深入到患者的日常生活中，协助患者康复，体现了护理工作的连续性[19]。

谭娟[20]曾探讨延伸护理对人工髋关节置换术后患者生活质量的影响，方法是选取进行人工髋关节置换术的 30 例患者作为对照组，30 例患者作为观察组。对照组患者给予常规出院指导，观察组患者采用延伸护理至患者出院 3个月。比较两组患者出院时、出院1个月、出院后3个月Harris 髋关节功能量表评分、Barthel 指数评估量表评分、患者满意度调查问卷评分及出院3个月内关节脱位并发症的发生情况。结果发现出院时两组患者的Harris 髋关节评分、Barthel 指数评分及满意度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。出院1个月及出院3个月，观察组患者的 Harris 髋关节评分、Barthel 指数评分及满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者出院3个月内关节脱位并发症的发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。证实了延伸护理能有效地提高人工髋关节置换术后患者髋关节功能的恢复，提高患者术后生活自理能力，提高患者满意度，减少关节脱位并发症的发生，促进机体早日康复，有效提高患者的生存质量[20]。

陈颖等[21]也探讨院外延伸护理措施对老年患者髋关节置换术后髋关节的功能恢复和患者远期生活质量的影响，随机选取进行髋关节置换术的老年患者68例，根据患者和家属意愿，其中34例患者选择应用院外延伸护理，设为实验组;另外34例患者进行常规术后护理。观察比较两组患者的运动情况以及并发症发生情况。结果发现实验组大部分患者日常生活自理未出现问题，并发症较少;而对照组仅20例患者回到工作岗位，假体脱位等严重并发症时有发生。说明对实行人工髋关节置换术的老年患者在出院后进行延伸护理，可取得良好的效果，促进髋关节功能的恢复，减少并发症，有利于患者远期生存质量的提高，值得推广使用[21-23]。

本次研究选取在我院进行髋关节置换术的患者92例，根据护理方式不同分为观察组和对照组，对照组仅给予常规的术后护理和院外指导，观察组在对照组基础上给予多模式延伸护理，通过给患者制定个性化的康复方案，加强电话回访、家庭探视、微信沟通等多种方式，了解患者肢体和生活自理能力恢复情况，及时给予指导、督促，提高患者康复训练的依从性和积极性，从数据显示，在术后3个月和6个月后，观察組患者Barthel评分明显比对照组患者Barthel评分评分高，差异均具有统计学意义（P<0.05），同时观察组患者Harris髋关节评分明显比对照组Harris髋关节评分高，差异均具有统计学意义（P<0.05），比较两组患者满意度调查评分，观察组患者满意度91.3%，明显高于对照组患者67.4%，差异具有统计学意义（χ2=8.026，P<0.05）。

综上，在老年髋关节置换术后，给予患者多模式延伸护理，可促进患者髋关节的恢复，减少并发症的发生，提高其生活质量。

[参考文献]

[1] 姚红亚，周维锋. 综合性护理干预对老年人工髋关节置换术患者焦虑心理及术后骨愈合的影响[J].中国现代医生，2015，53（29）：143-146.

[2] Katchy AU，Anyaehie UE，Nwadinigwe CU，et al. Total hip replacement in sickle cell disorder：A preliminary report of challenges and early outcome of 21 consecutive patients[J]. Niger J Clin Pract，2018，21（4）：492-495.

[3] 杜丽媚，潘孝云. 基于Orem自护理论的老年股骨头坏死全髋关节置换术护理效果分析[J].中国现代医生，2017，55（33）：149-152.

[4] 李海霞. 全髋关节置换术中心理护理发挥的临床结果[J].中国健康心理学杂志，2017，25（7）：1070-1073.

[5] 王春红，樊星虹. 基于家庭系统治疗法的延续护理干预对老年髋关节置换术出院患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2016，22（18）：29-31.

[6] 石广卉，王姣，杜玲，等. 临床路径在高龄股骨颈骨折患者人工髋关节置换术围术期护理中的应用[J].实用临床医药杂志，2017，21（4）：216-217.

[7] 刘小谊，张爱峰，孙桂英. 老年患者人工髋关节置换术的围手术期护理体会[J].中国实用医药，2016，（6）：231-232.

[8] 杨丽娟. 综合护理在全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折患者中的应用效果观察[J].中国现代医生，2016， 54（9）：148-150.

[9] 潘爱芬，赵向琴，眭文洁. 1例全髋关节置换术中并发急性肺栓塞患者的抢救及护理[J].中华护理杂志，2016， 51（9）：1150-1152.

[10] 李晶. 手术室护理路径在髋关节置换术患者的护理效果及并发症观察[J].临床医学研究与实践，2017，2（19）：149-150.

[11] 梁小娃. 探讨护理干预对人工髋关节置换术患者围术期康复的影响[J].中国医药科学，2017，7（22）：137-139.

[12] 徐蕴芳，周宜芳. 全髋关节置换术患者的延续性护理[J].解放军护理杂志，2016，33（17）：50-52.

[13] Marconi D，Vigorita V，Bryk E. Histological findings in six failed metal-on-metal implants[J]. J Long Term Eff Med Implants，2017，27（1）：85-96.

[14] Dawson D，Milligan D，Callachand F，et al. Hip hemi-arthroplasty vs total hip replacement for displaced intra-capsular hip fractures：Retrospective age and sex matched cohort study[J]. Ulster Med J，2018，87（1）：17-21.

[15] 林春紅. 综合护理在老年患者人工髋关节置换术围手术期中的效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（22）：2840-2842.

[16] Vardhan H，Tripathy SK，Sen RK，et al. Epidemiological profile of femoral head osteonecrosis in the north indian population[J]. Indian J Orthop，2018，52（2）：140-146.

[17] 朱丽雅，邱彩英，李利敏. Barthel指数评定量表在慢性感染性疾病患者护理中的应用[J].护理与康复，2016， 15（5）：449-451.

[18] 李锐军，蔡荣辉，何智勇. 全髋关节置换术后关节功能4种定量指标变化及Harris评分分析[J].中国骨科临床与基础研究杂志，2017，9（2）：81-85.

[19] 盛晓娟. 护理延伸对人工全髋关节置换术患者居家康复效果的研究[J].当代护士（中旬刊），2017，（11）：34-36.

[20] 谭娟. 延伸护理对人工髋关节置换术后患者的效果观察[J].中国当代医药，2017，24（28）：186-189.

[21] 陈颖，蔡燕颜，陈进星. 院外延伸护理对老年髋关节置换术后康复的影响观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（7）：1081-1083.

[22] 张海燕，郑春兰，纪宝琼.老年股骨颈骨折人工髋关节置换术的综合护理干预效果[J].中外医学研究，2017，15（3）：77-78.

[23] 周孝丽.老年股骨颈骨折髋关节置换术后针对性护理的效果观察[J].中外医学研究，2017，15（2）：90-92.

（收稿日期：2018-07-06）