养阴生津活血颗粒方联合耳穴疗法治疗终末期肾脏病血液透析患者口渴的临床观察

夏苑莺 赵俊 娄成利等

[摘要] 目的 观察养阴生津活血颗粒方联合耳穴疗法治疗终末期肾脏病血液透析患者口渴的临床疗效。 方法 选取2017年11月～2018年6月在我院治疗的维持性血液透析且伴有口渴症状的患者32例，给予养阴生津活血颗粒方联合耳穴疗法治疗8周。在治疗前、治疗后8周分别比较患者的口渴程度评分、平均透析间期体重増加相对值，血钠浓度和血钾浓度。 结果 32例患者治疗8周后，口渴程度评分较治疗前有显著下降（P<0.05）;平均透析间期体重増加相对值与治疗前比较明显下降（P<0.05）;血钠浓度和血钾浓度与治疗前比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 养阴生津活血颗粒方联合耳穴疗法治疗血液透析患者口渴效果顯著，该联合法能明显改善患者口渴症状，减少透析间期体重增加，无毒副作用，提高了血液透析患者的透析和生存质量，值得临床推广与应用。

[关键词] 终末期肾脏病;血液透析;颗粒方;耳穴疗法;口渴

[中图分类号] R692.5          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）04-0126-04

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of Yangyin Shengjin Huoxue granule combined with auricular acupoint therapy in the treatment of thirst in hemodialysis patients with end-stage renal disease. Methods A total of 32 maintenance hemodialysis patients with thirst symptom treated in our hospital from November 2017 to June 2018 were enrolled in this study. They were treated with Yangyin Shengjin Huoxue granule and auricular acupoint for 8 weeks. Before the treatment and at 8 weeks after treatment， the patients' thirst score， the average dialysis interval weight increase relative value， blood sodium concentration and serum potassium concentration were compared. Results After 8 weeks of treatment， the thirst scores of 32 patients were significantly lower than those before treatment（P<0.05）. The average dialysis interval weight increase relative value was significantly lower than that before treatment（P<0.05）. There was no significant difference in blood sodium concentration and serum potassium concentration after 8 weeks of treatment and before treatment（P>0.05）. Conclusion Yangyin Shengjin Huoxue granule combined with auricular acupoint therapy is effective in treating thirst in hemodialysis patients. The combined method can significantly improve the symptoms of thirst， reduce the weight gain during dialysis interval， which has no toxic and side effects， and improves the quality of life in hemodialysis patients. It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] End-stage renal disease; Hemodialysis; Granules; Auricular therapy; Thirst

口渴是终末期肾脏病血液透析患者的常见症状之一[1]。有高达86%的维持性血液透析患者有明显的口渴感[2]。口渴导致患者水分摄入增加，使透析间期体重增长过多，容量负荷增加。透析间期体重增长（interdialysis weight gain，IDWG）是指每次透析前体重与干体重的差值，其增加应不超过干体重的3%～5%[3]，体重增长过多会引起心力衰竭、容量型高血压、透析时出现肌肉痉挛甚至低血压休克等并发症，增加透析患者心、脑血管并发症和死亡的风险，严重影响患者的透析质量。血液透析患者的极度口渴感也因为不能用大量的饮水去缓解，使他们的生活质量受到严重影响[4]。

本研究收集2017年11月～2018年6月在本院行维持性血液透析且伴有口渴症状的患者32例。使用养阴生津活血颗粒方联合耳穴疗法治疗，不但能明显改善维持性血液透析患者的口渴症状，而且能有效控制患者透析间期的体重增长，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2017年11月～2018年6月在我院行维持性血液透析患者34例。研究过程中脱落2例，最终合格例数32例。其中男17例，女15例;年龄30～84岁，平均（55.28±13.63）岁，透析龄平均（37.28±12.94）个月。原发病为慢性肾小球肾炎17例，糖尿病肾病9例，高血压性肾病4例，多囊肾2例。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①符合终末期肾脏病诊断标准;②维持性血液透析治疗≥3个月，透析方案：每周3次，每次4 h;③年龄≥18岁;④有口渴症状，尿量≤600 mL;⑤中医辨证参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[5]：脾肾气阴两虚证：主症：倦怠乏力，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热;次症：夜尿清长，舌淡有齿痕，脉沉细。血瘀证：①主证：面色晦暗，腰痛。②次症：肌肤甲错，肢体麻木，舌质紫暗或有瘀点瘀斑、脉涩或细涩。以上各证候指标中，具备主症2项;或主症1项加次症2项，即可诊断该证候。两种证候同时满足方可入组。

排除标准：①维持性血液透析治疗≤3个月，近3个月内有严重的心脑血管意外等急性加重因素者;②因高热、呕吐、腹泻等原因导致的失水，口服阿托品等抗乙酰胆碱类药物，干燥综合征等唾液腺器质性疾病;③观察期间血糖控制不理想者;④耳廓畸形或外耳有溃疡、湿疹等皮肤破损无法选穴者;⑤对耳穴胶贴过敏者;⑥因各种原因无法配合完成研究或失访者。

1.3 方法

32例研究对象，采用自身前后对照。全部患者均予行规律血液透析，血液透析3次/周，每次4 h，采用低分子肝素抗凝，碳酸氢盐透析液，透析液流量500 mL/min，予以低鹽优质蛋白饮食，控制血压、血糖，预防感染。

在维持性血液透析基础上给予养阴生津活血颗粒方联合耳穴疗法。本科室自拟养阴生津活血颗粒方（一方制药有限公司）每日1剂，分早、晚2次冲服。组方：黄芪15 g，党参12 g，山茱萸10 g，熟地15 g，茯苓15 g，山药15 g，丹参10 g，益母草10 g，丹皮10 g，赤芍10 g，天花粉15 g。在口服颗粒剂治疗基础上，同时予耳穴疗法：①选穴：主穴为渴点、口、交感、神门、内分泌。配穴：阴虚加外耳点，夹瘀加心和肝。②操作方法：一手固定患者耳廓，充分暴露疾病在耳廓的相应部位，另一手持探棒由上而下、从外至内探寻耳穴部位压痛点。用75%乙醇棉签消毒耳廓，待干后，用镊子取王不留行籽耳贴贴在所选穴位上固定。指导患者应用对压法及直压法按压耳穴贴处，如有酸、麻、胀、痛的感觉即为得气。每日按压3次，每次每穴按压1～2 min，每3日更换，左右耳交替，共治疗8周。

1.4 观察指标

1.4.1 口渴程度  采用口渴程度评分表（Xerostomia Questionnaire，XQ）评定，具体观察口渴对说话、睡眠、巧嚼、吞食干粮影响程度等8个方面，每方面对应一个问题，每个项目正常计1分，按照口渴程度评分逐渐增大，最严重计10分。总分最终换算成百分制。分别在治疗前、治疗后8周进行口渴程度问卷（XQ）调查。

1.4.2 平均透析间期体重増加相对值[6]  即每位患者每周所得的3个透析间期体重増加值的平均值/各自干体重。

1.4.3血钠浓度  在治疗前、治疗8周后检测患者血液透析前的血钠浓度。

1.4.4血钾浓度  在治疗前、治疗8周后检测患者血液透析前的血钾浓度。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析，两样本之间符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1 患者治疗前后的口渴强度评分、平均透析间期体重増加相对值比较

患者治疗前后的口渴程度评分比较：治疗前为（44.49±3.19）分，治疗8周后为（39.18±4.16）分，治疗8周后与治疗前比较下降明显（P<0.01）。

2.2患者治疗前后的血钠浓度、血钾浓度比较

患者治疗前后的血钠浓度比较：血钠浓度治疗前为（138.27±3.20）mmol/L，治疗8周后为（138.59±3.38）mmol/L，治疗8周后与治疗前比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3讨论

据相关文献报道，维持性血液透析患者口渴的症状可能与唾液腺衰退[7]，唾液分泌量减少[8，9]，唾液的黏稠度增高，唾液中的尿素、钾等增多，引起患者口渴有关;可能与高血糖使血浆渗透压增高，发生细胞内脱水，刺激口渴中枢，导致口渴有关;也可能与高纳透析，高钠饮食有关[10，11]，患者血液中的钠浓度增高，导致血浆渗透压升高，刺激下丘脑渗透压感受器，兴奋口渴中枢，再传递到大脑皮质，最终导致口渴反射而使患者饮水量增加。目前临床上对维持性血液透析患者口渴症状的缓解大多是进行药物干预、刺激唾液腺、医护人员对患者进行饮食宣教、对患者控制饮水量进行技巧指导。通过健康宣教患者虽然知晓限制水分的重要性，但是由于病程长、依从性差，很多时间仍然水分增长过多。而药物干预和刺激唾液腺临床应用存在一定争议，还要进一步进行研究。

传统中医药改善血透患者口渴取得了一定效果，大多采用耳穴压豆、耳穴联合中药汤剂、中药茶饮等。维持性血液透析患者因为口渴会増加饮水量，但是患者无尿或少尿，从而导致透析间期体重增长过多，这増加了心、脑血管并发症的发生风险。传统中药多以汤剂治疗口渴，但中药汤剂在治疗过程中也增加了血液透析患者液体的摄入量，对于患者也是一个额外负担。中药颗粒剂的药理作用等与传统中药汤剂完全相同，并且具有其优势和特点[12]，例如携带方便、服用简单、不易变质，最重要的是颗粒剂服用方法为冲服，在不影响治疗效果的基础上最大程度地减少了患者的液体摄入量。在已有研究取得效果上，本中心挖掘传统中医治疗方法，寻找缓解维持性血液透析患者口渴症状的新方法。

本研究选取的患者病机为脾肾气阴两虚夹有血瘀。患者气阴两虚，阴液不足，不能濡养，故见口渴，气虚则无力运化津液，上润口腔，气虚不能推动血液运行，而见血瘀。自拟养阴生津活血颗粒方中：黄芪始载于《神农本草经》，归脾肺经，有补气健脾，生津养血的药效[13];党参有健脾益肺，养血生津的功效[14];山茱萸滋补肝肾、益气血，熟地补肾填精，养血滋阴，两药配伍对肾气虚弱有更好的调理效果[15];茯苓能健脾利水消肿[16];山药具有补肾滋阴、益气生津功效[17];丹参活血化瘀[18];益母草具有活血、利尿消肿、清热解毒之功效[19]。丹皮、赤芍清热凉血、活血化瘀[20]。天花粉具有清热泻火、生津止渴、消肿等多种功效[21]。诸药合用，切中患者口渴的病机，共奏养阴生津活血之功效。

根据中医经络学说，人是一个有机整体，耳与脏腑密切相关，十二经络与耳部有直接间接的联系。耳穴疗法是用胶布将王不留行籽准确地粘贴于耳穴处，给予适度的揉、按、捏、压，使其产生酸、麻、胀、痛等刺激感应，以达到治疗目的的一种简易疗法[22]。本研究中主穴取渴点，是治疗口渴的经验穴，有生津止渴功效;口是局部耳穴，用于治疗口腔的局部疾病。交感穴、神门可通过调节神经系统达到治疗目的。内分泌：可活血通络，疏肝理气，具有利湿消肿等功效。配穴外耳点有滋肾水作用，阴虚时可取之。心主血脉、肝藏血，所以选择心、肝两个耳穴治疗血瘀症。

本研究将中药颗粒剂与耳穴疗法联合，意在通过口服颗粒剂养阴生津活血，耳穴疗法刺激口渴中枢和大脑皮质缓解口渴感，共同调节脏腑功能，最终治疗患者口渴。本研究分析了患者治疗前后的XQ、平均透析间期体重増加相对值的变化，治疗后XQ、平均透析间期体重増加相对值均较治疗前显著下降（P<0.01），说明该联合法能明显改善维持性血液透析患者口渴症状，减少透析间期体重增加。研究中治疗前后的血钠浓度比较，差异无统计学意义（P>0.05），说明此方法不是通过调节血纳浓度改善口渴症状的。同时血钾浓度与治疗前比较，差异也无统计学意义（P>0.05），说明此颗粒剂方无高血钾症的副作用。

综上所述，中药颗粒剂联合耳穴疗法操作方便、无毒副作用、痛苦少，明显改善维持性血液透析患者的透析和生存质量，值得在临床推广。

[参考文献]

[1] 张蕊，钟剑，王玫，等. 耳穴压丸联合枸杞子改善血液透析患者口渴症状32例临床观察[J]. 现代中医临床，2014，21（1）：24-27.

[2] Yang LY，Yates PChin CC，Kao TK. Effect of acupressure on thirst in hemodialysis patients[J]. Kidney & Blood Pressure Research，2010， 33（4）：260-265.

[3] 林惠凤. 实用血液净化护理[M]. 上海：上海科学技术出版社，2005：72.

[4] 吴智慧，唐小铁，王艳娥，等. 维持性血液透析患者生活质量评价及影响因素分析[J]. 海南医学，2017，28（6）：893-895.

[5] 郑筱萸. 中药新药临床研究指导原则（试行）[M]. 北京：中国医药科技出版社，2002：163-296.

[6] 姜敏敏，李鲁，陈江华. 血液透析患者的生活质量评价[J].中华肾脏病杂志，2003，19（6）：397.

[7] 于大君，刘涛，肖瑜，等. 维持性血液透析患者口腔干燥症调查及与临床因素的相关分析[J]. 军事医学，2015， 39（9）：729-730.

[8] Marques PL，Libório AB，Saintrain MV. Hemodialysis-specific factors associated with salivary flow rates[J]. Artificial Organs， 2015，39（2）：181-186.

[9] 刘鹏，邱模炎，段瑶，等. 中药代茶饮改善血液透析患者口渴症状的临床研究[J]. 辽宁中医杂志，2016，（12）：2548-2551.

[10] 史晨玉，陆萍静，柳晓，等. 维持性血液透析患者口渴感的研究现状[J]. 护理学杂志，2016，31（13）：95-98.

[11] 叶景云，张洁婷，陈佩仪. 基于酸甘化阴理论乌梅喷雾剂改善血液透析患者口渴症的效果观察[J]. 护理学报，2017，24（20）：4-7.

[12] 宋玲祥. 中药颗粒剂与饮片汤剂治疗风热感冒的疗效比较[J]. 现代中西医结合杂志，2015，24（33）：3704-3706.

[13] 袁普卫，杨威，康武林，等. 名老中医李堪印运用黄芪的临证思路[J]. 辽宁中医杂志，2016，（3）：491-493.

[14] 禹娟红. 不同产地党参药材质量评价研究进展[J]. 中国中医药科技，2016，23（4）：503-504.

[15] 邹清. 山茱萸与熟地配伍时主要组分变化规律研究[J]. 临床合理用药杂志，2017，10（33）：118-119.

[16] 陈卫东，彭慧，王妍妍，等. 茯苓药材的历史沿革与变迁[J]. 中草药，2017，48（23）：5032-5038.

[17] 邵礼梅，许世伟. 山药化学成分及现代药理研究进展[J].中医药学报，2017，45（2）：125-127.

[18] 方文韬，邓爱平，任振丽，等. 丹参品质评价研究进展[J].中国中药杂志，2018，43（6）：1077-1085.

[19] 谭婧，苏冠月，喻佳洁，等. 传统中药益母草全背景研究的文献计量学分析[J]. 中国循证医学杂志，2017，（1）：94-101.

[20] 章丽，赵冰洁，袁嘉瑞，等. 基于“组分结构”理论对丹皮、赤芍和白芍化學成分的对比研究[J]. 中国中药杂志，2016，41（10）：1835-1842.

[21] 丁建营，刘春娟，郭建军，等. 天花粉化学成分的药理活性及其提取与检测方法研究进展[J]. 中国药房，2018，（13）：1859-1864.

[22] 孙秋华，沈勤. 中医护理健康教育[M]. 杭州：浙江科学技术出版社，2005：119.

（收稿日期：2018-09-28）