无创呼吸机在急性左心衰急诊急救中的应用价值体会

林 民 黄丽琴

（福建医科大学附属宁德市医院，福建 宁德352100）

通常冠心病、高血压心脏病、心肌病、心脏瓣膜病、心肌炎等心脏类疾病发展至终末期，患者会出现急性左心衰竭的情况，该种疾病在临床具有一定的常见性，属于心脏类疾病终末期的典型表现[1]。急性左心衰竭具有发病急、发展快的特点，因此该病患者的死亡率较高，所以有效的急诊急救治疗对于保障患者的生命安全具有重要的意义。患者发病后，其心肌收缩力会有明显的降低，心脏的负荷有所加重，患者会在一段时间内出现肺水肿、急性肺淤血[2]、心源性休克等情况，症状严重的患者甚至还会出现呼吸衰竭的情况，因此需要给予患者有效的急诊措施。无创呼吸机是一种辅助呼吸治疗，能够协助改善患者呼吸的情况，进而提高机体血氧饱和度，为分析无创呼吸机的有效性[3]，本文对在急诊急救中对急性左心衰竭患者应用无创呼吸机进行治疗的效果进行了分析，研究情况具体请见正文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018 年5 月至2019 年5 月期间在我院急诊进行治疗的84 例急性左心衰患者纳入本次研究作为研究对象，按照计算机表法的方式将所有患者区分成研究组和参照组，每组各分得42 例患者。研究组患者中男性患者27 例、女性患者15 例；年龄区间为41-73 岁，平均年龄为（60.82±3.46）岁；参照组患者中男性患者26 例、女性患者16 例；年龄区间为43-72 岁，平均年龄为（60.34±2.76）岁。对所有患者的基础性资料予以对比，均呈现为P＞0.05 的差异性，存在可比性。

纳入标准：符合急性左心衰竭诊断标准的患者，与中国心脏病协会发布的判定标准吻合，评估显示患者心功能评级为IV 级。

排除标准：存在恶性肿瘤的患者；存在肾脏、肝脏、脾脏等严重脏器功能障碍疾病的患者；存在认知功能障碍的患者。

1.2 方 法

患者进入急诊后，对参照组患者进行基础性治疗，主要治疗内容包括：对患者进行持续性高流量吸氧治疗，给予患者强心、利尿药物，应用吗啡、硝酸甘油等药物对患者进行对症支持治疗等[4]；研究组患者则在参照组的治疗基础上尽早应用无创呼吸机进行治疗，为患者佩戴面罩后，通过头罩给予患者氧气治疗，4-8L/min，将EPAP 和IPAP 分别设在10-15cmH2O 与4-6cmH2O 的范围内。应用无创呼吸机对患者进行治疗的期间，需要对患者的临床各项生命体征进行密切观察，同时对参数进行调整，如患者的心率、血压、呼吸频率等症状恢复正常，则需逐渐将吸氧量降低，将SaO2维持在≥95%以上[5]。

1.3 观察指标

对两组患者治疗后的临床相关指标水平予以对比，评估内容包括呼吸频率、心率、PaO2、SaO2；对比两组患者的治疗疗效，评估标准为：患者治疗24h 后其肺部湿罗音全部消失或是湿罗音局限于下肺，血气指标均恢复正常，不存在呼吸困难的情况，视为显效；治疗24h 后患者的生命体征有明显的改善，血氧饱和度显著升高，肺部湿罗音有所减少或是分布中下肺，呼吸困难情况有显著改善，视为有效；并未达到以上标准视为无效；对两组患者治疗前后尿量和BNP 水平。

1.4 统计学处理

对本次研究所得数据应用SPSS19.0 统计软件予以处理，对治疗疗效的对比以n（%）表示，行χ2检验；治疗后患者临床相关指标水平的对比用±s的方式表示，行t检验，当结果显示为P＜0.05 时，则表示差异存在统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗疗效对比情况

根据对比分析显示，两组患者均不存在无效的情况，研究组患者的显效率明显高于参照组，且数据对比差异符合临床统计学意义，详情见表1。

2.2 两组患者治疗临床相关指标对比情况

治疗后研究组患者的呼吸频率、心率、PaO2、SaO2均明显优于参照组，且数据对比验证了临床统计学意义，详见表2。

2.3 两组患者治疗前后尿量和BNP 水平对比情况

治疗前两组患者的尿量和BNP 水平对比差异不显著，治疗后研究组患者明显优于参照组，详见表3。

表2 患者治疗后临床各项指标对比情况（±s）

表2 患者治疗后临床各项指标对比情况（±s）

组别研究组参照组t 值P 值例数（n）42 42呼吸频率（次/min）16.8±1.5 20.6±2.3 8.9685 0.0000心率（次/min）75.4±8.2 85.6±9.3 5.3314 0.0000 PaO2（%）78.4±11.3 66.7±10.5 4.9156 0.000 SaO2（mmHg）96.7±4.8 81.6±7.3 11.2009 0.0000

表1 患者治疗24h 后显效率对比[n(%)]

表3 患者治疗前后尿量和BNP 水平对比（±s）

表3 患者治疗前后尿量和BNP 水平对比（±s）

组别研究组参照组t 值P 值例数（n）42 42治疗前1038.7±215.9 1047.6±223.8 0.1854 0.8533治疗后1789.6±204.9 1327.8±117.5 12.6706 0.0000治疗前1816±237 1794±216 0.4446 0.6578治疗后1209±191 1473±205 6.1062 0.0000尿量（mL） BNP（pg/mL）

3 讨 论

心力衰竭是所有类型心脏病病症发展至终末期的典型表现，患者临床主要症状为心肌的收缩力有明显的下降，心排血量显著降低，导致血液灌注量骤减[6]。急性左心衰竭患者急性发病时，其心排血量骤减，肺静脉压上升，使得肺循环受到了影响，因此患者较为容易出现交换气困难的情况，交换气困难的情况又使得机体组织出现缺氧、二氧化碳潴留的情况[7]，进而诱发一系列疾病，例如呼吸障碍、急性肺水肿等，症状严重的患者还会出现肺性脑病、消化道出血、休克等症状，部分患者甚至还会出现死亡的情况。根据临床相关数据显示，我国急性左心衰的发病率近年来有明显的上升，该病会对机体健康造成严重的影响，为有效保障患者的生活质量以及生命安全，有效的抢救措施必不可少[8]。

临床治疗急性左心衰的主要方式是针对性治疗，针对患者出现的相关临床针状给予患者吸氧、利尿、强心等治疗，同时对患者水电解质紊乱等情况进行纠正，维持患者机体酸碱平衡等，通过减少静脉回流、肺血容量、扩张血管等措施，帮组增强患者的心肌收缩力[9]，进而改善患者呼吸困难的情况，提高其机体血氧饱和度。但是单纯的基础性治疗无法达到理想的治疗效果，因此本文对无创呼吸机的治疗效果进行了分析。早期无创呼吸机是通过鼻导管对患者进行供氧治疗，但是该种措施无法快速达到气体交换的目的，且患者长时间处于痛苦状态[10]，不利于患者的急救；传统的有创通气虽然能够明显改善患者肺部通换气的功能，但是该种措施需要将气管切开，对患者机体具有一定的创伤性，且操作较为复杂，容易引发医疗纠纷[11]。随着临床医疗技术的不断发展与进步，无创呼吸机辅助通气治疗逐渐被应用于临床的治疗中，该种措施无需建立人工气道，通过头罩、面罩等给予正压来改善患者肺泡通气的情况，S/T、PCV、CPAP、AVAPS 是常用的模式，该种治疗措施患者的舒适性较强，且操作简单，能够显著改善患者的血氧饱和度[12]。

在本次研究中显示，应用无创呼吸机能够显著改善患者的临床相关症状，有利于提高患者的预后效果，两组患者均不存在无效的情况，研究组患者治疗显效率为83.33%，参照组则为61.90%，研究组患者的显效率明显高于参照组（P＜0.05）；其治疗后研究组患者的呼吸频率、心率、PaO2、SaO2数据均明显优于参照组，差异为P＜0.05；治疗前两组患者尿量、BNP 对比差异不显著，治疗后研究组患者尿量数据明显优于参照组（P＜0.05）。

综上所述，对急性左心衰患者应用无创呼吸机进行急救治疗，有利于改善患者的临床相关症状，显著改善患者的疗效，因此该种治疗措施具有推广应用的价值。