替格瑞洛与氯吡格雷治疗冠心病心肌缺血的临床疗效对比

李谟方

（湖南省株洲市株洲化工集团有限责任公司医院，湖南株洲412004）

作为冠心病综合症之一，心肌缺血主要是由于血液灌注减少而产生的心肌功能障碍，进而出现代谢异常，影响心脏工作正常开展的一类病理状态。冠心病史导致心肌缺血出现的重要因素[1]。目前，冠心病心肌缺血已然成为了影响我国居民身体健康的主要疾病之一。药物治疗是临床上治疗冠心病心肌缺血的重要治疗手段，但常规的氯吡格雷药物治疗效果并不理想[2]。因此，本文探讨了替格瑞洛与氯吡格雷治疗冠心病心肌缺血的临床疗效，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年2 月至2019 年4 月我院收治的冠心病心肌缺血患者86 例，以随机数字表达法，分为氯吡格雷组和替格瑞洛组，每组43 例。

纳入标准：（1）符合冠心病心肌缺血临床诊断标准；（2）舒张压≥90mmHg；收缩压≥140mmHg；（3）签署知情同意书。

排除标准：（1）合并精神障碍；（2）合并其他脏器功能衰竭者；（3）合并先天性心脏病者。

替格瑞洛组：男32 例，女39 例，年龄49-72岁，平均（55.36±5.42）岁。氯吡格雷组：男32 例，女39 例，年龄55-68 岁，平均（61.37±4.75）岁。比较两组患者病程、年龄、性别等资料，差异不明显（P＞0.05）。

1.2 方 法

两组患者均经抗血栓治疗、抗血小板聚集治疗、调脂治疗及冠状动脉扩张治疗。

替格瑞洛组使用替格瑞洛（厂家：AstraZeneca AB；批准文号：国药准字J20130020；规格：90mg×168 片）治疗。口服，一次90mg，一天2 次，连续服用3 周。

氯吡格雷组使用氯吡格雷（厂家：乐普药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20123116；规格：75mg×7 片）治疗。口服，一次75mg，一天一次。连续服用3 周。

1.3 评价指标

（1）以显效、有效、无效评估临床疗效。其中，每分钟心率下降次数超过20 次，舒张压、收缩压改善明显为显效；每分钟心率下降次数超过10 次，心肌缺血症状开始好转为有效；经治疗后患者生命体征、病症未改善，甚至有恶化倾向为无效。治疗总有效率=（显效率+有效率）。（2）记录治疗后两组患者心率水平、舒张压水平及收缩压水平。（3）采集两组患者治疗前后的空腹外周静脉血5mL，采用ELISA 法测定内皮功能指标ET 及TXB2。

1.4 统计学处理

采用SPSS22.0 统计学软件分析。使用K-S 检验确定变量的分布类型，符合正态分布的计量资料采用x±s 表示，两组间及组内均数资料比较采用t 检验，计数资料以百分率表示，两组间的比较采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

表3 两组患者的疗效对比[n(%)]

2 结 果

2.1 两组患者的心率、舒张压、收缩压对比

替格瑞洛组的心率、舒张压、收缩压等生命体征值均低于氯吡格雷组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者血管内皮功能比较

替格瑞洛组患者治疗后的ET（55.42±2.92）ng/L、TXB2（93.23±6.26）ng/L 水平明显低于氯吡格雷组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者的疗效对比

替格瑞洛组的临床疗效优于氯吡格雷组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表1 两组患者的心率、舒张压、收缩压对比（±s）

表1 两组患者的心率、舒张压、收缩压对比（±s）

组别氯吡格雷组替格瑞洛组t 值P 值例数（n）43 43心率（次/min）75.12±5.31 66.13±3.56 9.221 0.000舒张压（mmHg）70.24±4.13 62.84±2.78 9.747 0.000收缩压（mmHg）119.65±4.53 104.61±2.12 19.719 0.000

表2 两组患者血管内皮功能比较（±s）

表2 两组患者血管内皮功能比较（±s）

注：与治疗前比较，*P<0.05；与治疗后氯吡格雷组比较，#P<0.05。

组别氯吡格雷组替格瑞洛组例数（n）43 43时间治疗前治疗后治疗前治疗后ET（ng/L）83.44±3.54 55.42±2.92*#83.78±3.61 60.67±3.03*TXB2（ng/L）121.61±8.95 93.23±6.26*#121.29±9.54 102.95±6.67*

3 讨 论

冠心病主要因体脂质代谢异常，沉积于动脉内膜，形成类似于粥样的白色斑块，随着病情的发展，斑块数量不断增加，导致动脉腔狭窄，血流受阻。随着时间的推移，心绞痛是由心肌供血不足引起的[3]。主要的临床症状是胸闷、心悸、气短、胸痛、胸闷，从而导致不良事件的发生率增加新陈代谢等心脏电活动，心脏功能障碍，心律失常，心肌梗死和猝死，造成严重危害病人的生命安全日安生活能力[4]。如今，随着人口老龄化的日益严重，随着人们生活习惯的改变和不良习惯的形成，冠心病的发病率呈直线上升，给患者的家庭和社会带来了巨大的负担。由于冠状动脉狭窄和心肌血供异常，冠状动脉狭窄在长期发展中越来越明显，发生心肌梗死、心绞痛、心力衰竭等不良事件的风险增加。

抗血小板、抗血栓治疗是冠心病治疗的重要目的。临床上常用氯吡格雷联合阿司匹林药物抗血小板凝聚。但受到个体差异影响，部分患者会形成氯吡格雷抵抗（CR），缺乏耐药性，药效难以持续，治疗效果不甚理想。同时，长期服用氯吡格雷，还可能使患者出现消化道出血、便秘、胃炎等不良反应，影响治疗效果[5]。在实际操作中，常选择增大氯吡格雷药物用量或更换药物的方式优化治疗效果。替格瑞洛作为新型的环戊基三唑嘧啶类抗血小板药物，可选择性抑制机体P2Y12 受体，抑制血小板凝聚，防止或阻碍疾病信号传递，达到减少血栓目的。同时，替格瑞洛药效发挥快，可迅速对患者产生作用，且毒副作用小，不会损伤肝、肾等重要器官，有一定的稳定性和安全性。本文研究显示，替格瑞洛组的心率、舒张压、收缩压等生命体征值均低于氯吡格雷组（P＜0.05），且替格瑞洛组的临床疗效优于氯吡格雷组（P＜0.05）。与文献研究结果具有一致性[6]。

综上所述，替格瑞洛与氯吡格雷对于治疗冠心病心肌缺血均有一定的效果，但替格瑞洛在减少血栓发生率，调节患者收缩压、舒张压水平及心率水平方面表现更为突出，值得推广。但本次研究选用病例数较少，研究时间较短，未排除他汀类药物及贝特类药物对患者血脂水平的影响，因此，尚有一定局限性，还需要深入开展研究。