胺碘酮治疗老年冠心病室性心律失常的临床疗效观察

范 燕

（长沙市第三医院，湖南 长沙410006）

冠状动脉主要供给心肌血液，当冠状动脉发生粥样硬化导致动脉失去原有的弹性，管壁变厚、变硬，内腔逐渐变窄或堵塞，造成血液不易流通，会让心脏肌肉因为缺血而坏死。心绞痛、心肌梗死是常见的冠状动脉心脏病，更是形成猝死的主要原因。林伯理等[1]研究表明，冠心病是室性心律失常的诱发因素之一，二者常常合并存在。冠心病室性心律失常是威胁老年人生命健康的重要疾病之一，因此如何改善患者的临床症状以及预后，是心内科医师重点要解决的问题。本研究旨在探讨常规治疗联合胺碘酮治疗老年冠心病心律失常的疗效，为今后治疗方案制定提供临床依据，具体报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2017 年12 月至2018 年12 月在笔者医院老年医学科住院治疗的冠心病室性心律失常患者146 例作为研究对象。纳入标准：符合《中国冠心病诊疗指南与专家共识（2015 版）》关于冠心病室性心律失常诊断标准[2]；年龄60-85 岁；签署知情并同意参加本研究协议并积极配合治疗。排除标准：窦房阻滞，窦性心动过缓，房室传导阻滞，病态窦房结综合征，电解质紊乱，甲状腺功能异常及洋地黄中毒。根据就诊顺序采用随机分组信件法将纳入患者分为观察组和对照组，每组各73 例。观察组中男43 例，女30 例，年龄60-85 岁，平均（65.57±6.65）岁，病程0.6-7.8 年，平均病程（3.06±0.75）年。对照组中男41例，女32 例，年龄60-84 岁，平均（65.24±6.42）岁，病程0.7-7.9 年，平均病程（3.11±0.78）年。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方 法

对照组采用吸氧、强心、利尿等常规治疗观察组在此基础上联合胺碘酮治疗，给予盐酸胺碘酮注射液（生产厂家：珠海润都制药股份有限公司，国药准字，批准文号H20045108）5mg/kg，30min 内完成静脉滴注；然后持续微量泵入，100-200mg/d。同时给予患者口服胺碘酮（生产厂家：赛诺菲(杭州)制药有限公司，国药准字，批准文号H19993254）治疗，3 次/d，100mg/次，服药1 周后，将药量减至2 次/d。两组疗程均为4 周。

1.3 观察指标

比较两组患者治疗前后左室射血分数、24h 室性期前收缩总量。记录两组治疗期间的不良反应发生情况。

1.4 疗效评价标准[3]

显效：患者自述无胸闷、心悸等症状，动态心电图显示室性心律失常发作次数减少>90%；有效：患者自述胸闷、心悸发作次数明显减少，动态心电图显示室性心律失常发作次数较减少50%-90%；无效：患者自述胸闷、心悸无缓解或有所加重，动态心电图显示室性心律失常发作次数无改变或增多。总有效率=[1-（无效例数）/总例数]×100%。

1.5 统计学分析

采用SPSS22.0 软件对原始数据进行统计分析，由两组研究员分别独立处理，以便校对。治疗有效率、不良反应发生率等计数资料用频率（%）表示，采用χ2检验；心功能指标等符合正态分布的计量资料用表示，采用t检验。P<0.05 表示差异显著。

表2 两组患者治疗前后的左室射血分数和24h 室性期前收缩总量对比（±s）

表2 两组患者治疗前后的左室射血分数和24h 室性期前收缩总量对比（±s）

组别观察组对照组t 值P 值例数（n）73 73治疗前38.23±8.47 38.46±8.73 0.063>0.05治疗后54.42±7.32 41.35±5.85 7.405<0.05治疗前6518.50±323.00 6567.50±312.50 0.711>0.05治疗后1104.50±112.00 3236.00±232.50 13.723<0.05左室射血分数（%） 24h 室性期前收缩总量（次）

2 结 果

2.1 治疗有效率

观察组治疗有效率明显高于对照组，差异显著（P<0.05）。见表1。

2.2 左室射血分数和24h 室性期前收缩总量

治疗前，两组患者的左室射血分数和24h 室性期前收缩总量对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组左室射血分数均较治疗前明显提高，且观察组明显高于对照组（P<0.05），24h 室性期前收缩总量均较治疗前明显减少，且观察组明显少于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 不良反应

观察组出现头晕、胃肠道反应、窦性心动过缓各1 例，不良反应发生率4.11%。对照组胃肠道反应3例，Q-T 间期延长2 例，不良反应发生率6.85%。两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。经剂量调整或对症治疗后均缓解，无一例患者因严重不良反应而中止治疗。

表1 两组患者的治疗有效率对比[n(%)]

3 讨 论

抗心律失常多数具有负性肌力作用，对于伴有老年患者冠心病引起的心律失常疗效不佳。胺碘酮为含碘的呋喃衍生物，属于典型的无负性肌力的药物，临床用于治疗房性、交界性及室性心律失常。抗心律失常作用机制主要为阻滞钾离子通道，同时对钠离子通道也有一定的阻滞作用。能延长心肌有效不应期和动作电位时间，降低心肌细胞兴奋性，延长房室结和旁路的有效不应期，降低窦房结、浦肯野纤维的自律性和传导性，使心房内动作电位的传导速度延缓。胺碘酮还能扩张冠状动脉，具有一定的抗心肌缺血的作用。冯卫涛等[4]学者研究发现，胺碘酮有抗纤颤作用，可降低心脏细胞对儿茶酚胺与交感神经兴奋的效应。动物实验结果证实[5]，胺碘酮能降低心肌耗氧，有一定的心肌细胞保护作用。近年来，国内外大型医院采用胺碘酮治疗老年冠心病心律失常，疗效均比较理想。本研究结果显示，观察组治疗有效率明显高于对照组，差异显著（P<0.05）。治疗后，两组左室射血分数均较治疗前明显提高，且观察组明显高于对照组（P<0.05），24h 室性期前收缩总量均较治疗前明显减少，且观察组明显少于对照组（P<0.05）。表明胺碘酮治疗老年冠心病心律失常可以改善血流动力学指标，减少心律失常次数，提高临床疗效，与既往研究结果基本一致。另外，两组患者不良反应均较轻，经剂量调整或对症治疗后均缓解，无一例患者因严重不良反应而中止治疗。表明胺碘酮治疗老年冠心病心律失常安全性较高。

综上所述，胺碘酮治疗老年冠心病心律失常可以改善血流动力学指标，减少心律失常次数，提高临床疗效，临床安全性较高，值得推广应用。