胃食管反流病腹腔镜手术后无创呼吸机对低氧血症的治疗效果研究

木塔里甫·买合木提 李方 肖东

无创呼吸机辅助通气具有低损伤、痛苦少、不增加呼吸道感染风险、具有良好的耐受性，逐渐被广泛的应用于多种疾病的治疗［1］，可以起到较好的效果。低氧血症是机体的血液中含氧不足，动脉血氧分压降低，并明显低于正常值［2］。多种疾病术后可能出现低氧血症［3，4］，但是关于胃食管反流病腹腔镜手术后发生的低氧血症未见报道，因此本研究将无创呼吸机辅助通气用于胃食管反流病腹腔镜手术后发生的低氧血症，旨在说明无创呼吸机辅助通气对胃食管反流病腹腔镜手术后发生的低氧血症的临床疗效。

资料与方法

一、对象

选取2015年10月至2018年10月，新疆维吾尔自治区人民医院120例胃食管反流病腹腔镜手术后低氧血症患者进行研究。纳入标准［5］：（1）通过动脉血气分析、肺功能等检查而确诊；（2）均为胃食管反流病患者；（3）均进行腹腔镜手术后表现。排除标准：（1）其他疾病引起的低氧血症；（2）合并其他重要器官衰竭的患者；（3）对治疗方法过敏或不能耐受的患者；（4）神志不清不能配合的患者。随机分为试验组和对照组，每组患者60例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05，表1），具有可比性。

表1 2组患者的一般资料比较

二、方法

胃食管反流病患者进行腹腔镜手术后发生低氧血症，并采用不同方法对低氧血症进行治疗。

对照组：纠正低氧血症主要采用有心理辅导，加强呼吸道管理（翻身，拍背），辅助排痰，体味引流，加强雾化治疗等，对患者进行持续鼻导管吸氧，氧流量控制在5 L/min。

试验组：患者为半卧位，心理辅导，选用与组织相容性比较好的优质硅胶的面罩或鼻罩。首先，清洗干净患者的面部，戴上面罩；调节面罩处于比较合适的松紧度，然后连接呼吸机的管道；选择患者觉得舒适的情况下进行治疗。采用飞利浦单水平无创呼吸机-V60呼吸机进行治疗，选择模式为S/T模式，吸气压力为10 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），呼气压力为4 cmH2O，持续给氧，以3～8 L/min流速治疗，保持指脉氧85%～95%［6］，并辅助患者翻身，拍背，排痰，体味引流，加强雾化治疗等。

三、评价指标

1.临床疗效评价［7］：（1）显效为治疗后患者的临床症状消失，而且患者气促明显改善，不正常的呼吸方式完全消失，呼吸频率、血氧饱和度及心率均正常；（2）有效为治疗后患者的临床症状基本消失，气促改善、不正常呼吸消失，呼吸频率、血氧饱和度及心率有效改善，而且患者的血气参数达到标准水平；（3）无效为治疗后症状无缓解或加重。总有效率=（显效＋有效）/总例数。

2.血流动力学参数、呼吸参数的测定：每隔1 h对患者进行1次血气分析测定，采用血气分析仪（GEM3000血气分析仪），对患者的血流动力学参数、呼吸参数进行测定，记录2组患者治疗前后的平均动脉压、心率、呼吸频率、动脉血PaO2、PaCO2和pH值。

3.不良反应发生情况：主要对治疗过程中出现的呼吸道感染、心律失常等不良反应进行记录统计。

四、统计学分析

使用SPSS19.0软件处理，平均动脉压、心率、呼吸频率、动脉血PaO2、PaCO2和pH值等计量资料采用平均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料用率表示，采用X2检验，以P＜0.05为有差异有统计学意义。

结 果

一、2组患者的临床疗效比较

试验组的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，表2）。

表2 2组患者的临床疗效比较[例（%）]

二、2组患者治疗前后的血流动力学参数比较

治疗后试验组的动脉血PaO2、PaCO2和pH值均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，表3）。

表3 2组患者的动脉血PaO2、PaCO2和pH值的比较（±s）

表3 2组患者的动脉血PaO2、PaCO2和pH值的比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05

分组治疗前t值P值治疗后t值P值试验组对照组— —试验组对照组— —例数60 60 60 60 PaO2（mmHg）51.6±13.5 51.9±15.6 0.101 0.812 82.3±10.3*66.9±11.6*36.548 0.000 PaCO2（mmHg）76.9±5.6 76.4±3.6 0.098 0.805 55.2±3.2*69.9±2.9*24.659 0.000 pH值7.6±0.5 7.5±0.6 0.198 0.850 7.2±0.2*7.3±0.1*5.265 0.000

三、2组患者治疗前后的呼吸参数比较

治疗后试验组的平均动脉压、心率、呼吸频率均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，表4）。2组患者术后均无不良反应发生。

表4 2组患者的平均动脉压、心率、呼吸频率的比较（±s）

表4 2组患者的平均动脉压、心率、呼吸频率的比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05

分组治疗前t值P值治疗后t值P值试验组对照组— —试验组对照组— —例数60 60 60 60平均动脉压（mmHg）121.6±13.5 121.9±15.6 0.215 0.811 82.3±10.3*106.9±11.6*39.985 0.000心率（次/min）116.9±5.6 116.4±3.6 0.198 0.812 85.2±3.2*99.9±2.9*44.659 0.000呼吸频率（次/min）45.6±3.5 45.9±2.6 0.132 0.826 20.3±3.2*30.3±2.6*35.265 0.000

讨 论

低氧血症是胃食管反流病腹腔镜手术后一种并发症，该并发症的发生与患者的身体状况，以及在手术中的操作有一定关系。引起低氧血症的常见原因比较多，其中主要原因是机体受损而导致吸入氧分压过低［8］。因此导致机体出现低氧血症。对该病的治疗多采用呼吸机进行给氧治疗，目前呼吸机使用比较多的是无创和常规，常规呼吸机对患者的损伤比较大，有些患者的忍耐性比较差，会选择无创呼吸机，但是对于存在持续性低氧血症的患者，经过呼吸机治疗后仍然无法改善，以及在治疗过程中出现恶性心律失常的患者，应选择无创呼吸机进行治疗［9］。因此针对患者的情况选择合理的治疗手段。

胃食管反流病是常见的胃食道疾病，采用腹腔镜手术对该病具有较好的治疗效果，但是手术后也可能出现严重的并发症，而关于胃食管反流病腹腔镜手术后患者的低氧血症治疗的报道未见详细说明，而且低氧血症的发生也与术前气道高反应状态，术中特殊体位、人工气腹、限制性通气功能障碍等有一定关系，因此出现低氧血症。采用无创呼吸机辅助治疗可以起到一定效果。无创呼吸机辅助治疗主要适用于轻、中度呼吸衰竭的患者，以及没有紧急插管指征、生命体征相对稳定和没有禁忌症的患者［10］。使用无创呼吸机辅助治疗时，要保证患者在治疗过程中的的舒适度，同时要时时观察患者的口咽是否干燥，面罩压迫的皮肤是否存在损伤以及患者的心理状况等情况，如果发现患者不正常要及时处理。对于长时间使用呼吸机治疗的患者要使用加温湿化器，可以促进分泌物的排除，提高患者舒适度和耐受性，但是要定期清除管道内出现冷凝水［11，12］。在使用过程中要特别注意观察患者的呼吸参数及气血参数，出现持续偏低要进行相应的处理。

关于无创呼吸机辅助治疗其他疾病手术后引起低氧血症有一些报道，如对心脏术后低氧血症患者［13］、急性Stanford A型主动脉夹层术后低氧血症［14］、肝肺综合征患者肝癌切除术后低氧血症［15］等均有一些报道，采用无创呼吸机治疗均得到改善，但是关于胃食管反流病腹腔镜手术后患者的低氧血症的呼吸机的治疗未见报道，因此本研究具有一定创新性。本研究的结果显示采用无创呼吸机辅助治疗后患者的平均动脉压、心率、呼吸频率、动脉血PaO2、PaCO2和pH值均得到改善，而且明显改善患者的症状，可见采用无创呼吸机辅助治疗胃食管反流病腹腔镜手术后患者的低氧血症也可以达到较好的效果，可以推广应用。

综上，采用无创呼吸机辅助治疗疗效明显，可明显改善胃食管反流病腹腔镜手术后患者的低氧血症症状。