负压封闭引流在急诊重症监护室四肢创伤复杂创面中的应用效果观察

(三门峡市中心医院，河南 三门峡 472000)

四肢创伤指因交通意外或机械事故等造成的四肢骨折及软组织挫伤，多数创伤患者经急诊入院，及时有效的干预对患者骨折及创面恢复有重要意义[1]。复杂创面通常因组织破坏多、伴有重要结构暴露、合并感染等原因，给修复造成一定难度[2]。负压封闭引流(vacuum sealing drainage，VSD)是一项利用负压来达到引流创面坏死组织及脓液、改善局部血流、促进肉芽生长等目的的技术[3]。本研究旨在观察VSD技术在EICU四肢创伤复杂创面中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入三门峡市中心医院EICU于2014年9月～2017年9月收治的四肢创伤患者72例，纳入标准：四肢创伤且创面无法自愈及进行一期缝合，年龄18～65岁，配合治疗及研究；排除标准：肿瘤末期及血管性疾病，严重感染及其他并发症，存在糖尿病等影响伤口愈合的基础疾病，不配合治疗及研究者。把纳入对象按随机数字表法分为研究组与常规组各36例，对应性别男/女[(22/14)和(24/12)]，平均年龄[(41.66±9.58)岁和(42.17±10.23)岁]，创面面积[(62.87±21.58)cm2和(62.42±20.47)cm2]，损伤原因交通意外/机械事故/重物砸伤/其他[(17/11/6/2)和(19/9/5/3)]，两组患者性别、年龄、创面面积及损伤原因比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法

两组均给予输血、补液、抗感染等一般处理，在创面处理方式中，研究组采用VSD技术(武汉维斯第医用科技有限公司)，具体如下：探查创面，清理异物、坏死部位及脓性分泌物，开放死腔；创面选择带引流管且面积合适的VSD敷料填补，敷料与创面不留空隙，引流管从远端皮下引出；覆盖面附近皮肤去污、消毒、待干，使用生物半透薄膜进行封闭；连接负压吸引装置，调节负压-0.06～-0.03MPa，观察敷料是否瘪陷及显现管型，证实负压有效后给予持续吸引；登记引流液性质和量，引流瓶每日更换；7 d左右拆除VSD敷料，发现肉芽生长良好时，可根据实际情况植皮或行皮瓣移植，否则再次引流。

常规组给予传统清创和换药，具体如下：探查创面，清理异物、坏死部位及脓性分泌物，使用0.9%NaCl、3%H2O2清洁创面，取凡士林油纱、无菌棉纱予以遮盖。对于神经血管外露者，需用软组织给予覆盖，并观察血运情况；对于感染者，放置引流条，控制感染；对于创面很大及肉芽生长情况较差者给予皮瓣移植。依据伤口外渗状况给予换药，1～3次/d，注意清理异物、坏死部位及脓性分泌物，并使用0.9%NaCl、33%H2O2清洗，当肉芽生长鲜活，给予缝合或植皮。

1.3 观察指标

创面面积：评估两组治疗前、后创面面积。临床疗效：评价两组植皮效果，植皮无坏死、无渗液及炎性反应视作效果优，植皮多数存活、渗液少及炎性不明显为效果良，植皮半数坏死、渗液较多及轻微炎症为效果一般，植皮多数坏死、渗液多且炎性明显为效果差，总有效率=(优+良+一般)×100%/总例数。并发症：观察两组治疗期间感染扩散、皮肤瘙痒、周围组织外露或坏死、出血等并发症出现情况。一般情况：观察两组治疗期间平均换药次数、创面愈合及住院时长。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组治疗前后创面面积比较(见表1)

表1 两组治疗前后创面面积比较

2.2 两组疗效比较(见表2)

表2 两组疗效比较 例

2.3 两组并发症出现情况比较(见表3)

表3 两组并发症出现情况比较 例

2.4 两组一般住院情况比较(见表4)

表4 两组一般住院情况比较

3 讨论

临床治疗复杂创面不仅要求改善创面愈合，对整个损伤部位功能重塑也提出了要求[2]。传统处理因敷料更换频繁、引流堵塞且不充分等因素给患者增加感染几率，影响创面恢复，带来更多痛苦，也延长治疗周期，增加医务人员工作量[4]。因此，在创面处理时，如何减轻痛苦、减少感染几率、提高疗效对医患双方都有积极意义。

本研究发现，应用VSD技术处理四肢创伤伴复杂创面患者后，相较传统处置，其创面面积减小程度更大，临床总有效率更高，并发症更少，治疗期间患者换药次数更少，创面愈合及住院时长更短，说明VSD能够减小四肢创伤复杂创面患者创面面积，提高临床效果，避免并发症出现，同时改变患者需频繁换药情况，有利于促进患者创面愈合，并缩短住院时长。VSD技术通过使用具有引流功能的医用材料，对创面进行填补和保护，同时利用生物半透膜遮蔽整个创面，然后采用负压给予全面而持续的引流，以达到治疗目的[5]。VSD通过使用生物半透膜的封闭，既阻隔了外界细菌入侵，又不妨碍创面气体及水分子交换，减少感染几率并有利于创面生长；通过选用具有多孔性的泡沫敷料进行覆盖，维持创面湿润环境，并保证持续负压吸引，使引流管不容易发生堵塞，保障了引流及时和充分，可以随时清理创面渗液，不利于细菌繁殖，从而进一步减少感染机会；而且采用持续负压吸引，可以增加创面血流，减少炎性反应，有利于内皮细胞增殖及肉芽生长，还能调节创面胶原酶活性并促使创面释放神经肽等物质，从而促进创面恢复；此外，VSD材料与创面高度贴合，可以减少敷料更换，减轻患者痛苦。故研究组效果优于对照组。值得注意的是，尽管VSD技术适用范围广，在开放性骨折、各类皮肤及软组织损伤、挤压综合征、截肢术后、烧伤创面、慢性难愈性创面、皮瓣移植术、肌腱外露等多种情况下均有应用，但如患者存在凝血功能障碍、引流位置有活动性出血以及创面为癌性溃疡创面或存在气性坏疽、破伤风等厌氧菌感染，则不适合应用VSD技术。

综上所述，VSD技术用于四肢创伤复杂创面治疗，可以减小患者创面面积，提升临床疗效，降低并发症出现率，同时避免频繁换药，促进创面愈合，并缩短住院时长，值得推广应用。