云南省三种民族肥胖现状及利用ROC曲线对高血压进行预警研究

黄永寿，阮 元

(1.云南省迪庆藏族自治州人民医院，云南 迪庆 674400； 2.云南省疾病预防控制中心营养与食品卫生所，云南 昆明 650022)

肥胖是全球重要的公共卫生问题。近年来，由于膳食结构和生活方式的巨大变化，中国超重和肥胖迅速增长[1，2]。同时，肥胖已成为高血压等疾病的危险因素[3，4]。云南省有多种少数民族，各民族肥胖和中心肥胖存在明显差异[5]。相比较全国而言，云南少数民族高血压的患病率呈大幅上升[6]，因此，云南少数民族高血压的早期防控应引起足够重视。作为肥胖测量指标的身高、体重、体质指数(BMI)、腰围(WC)、臀围对高血压的预警具有一定准确性。通过BMI、WC等指标运用受试者工作特征(ROC)曲线下面积，对高血压进行预警的有效性已经得到验证[7]。本文通过分析藏族、傈僳族、纳西族肥胖现状，用BMI、WC等简单易测量的指标计算ROC曲线下面积对高血压进行预警，为偏远地区少数民族提前采取措施预防高血压提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象

本研究在云南省迪庆州香格里拉县、德钦县、维西县按收入水平分层，抽取1个街道和3个乡镇；在抽中的街道和乡镇中，按单纯随机抽取2个居委会或行政村；再按整群抽样抽取2个村民小组/居民小组(至少50户。不满50户，与邻近居民楼或村民小组的住户合并)。若住户房屋拆除、无人居住等原因无法开展调查，则按居住就近原则，选取与调查户在同一村民/居民小组中未被抽中的居民户，或相邻村民/居民小组中的居民户进行置换。最后在抽中的住户里随机抽取1人(14岁及以上居住≥6个月的常住居民)作为调查对象。为控制抽样质量，置换百分比小于10%。

1.2 方法

本研究于2012年6-9月和2013年6-9月进行问卷调查和身体测量、血压测量。身体测量内容包括身高、体重、腰围，并进行严格质控。身高测量要求调查对象脱去鞋帽。体重、腰围的测量在调查对象清晨空腹状态下进行，并脱去外套。

身高测量使用量程为2.0 m，最小刻度为0.1 cm的身高坐高计。体重测量使用电子体重秤，刻度精确到0.1 kg，最大称量150 kg。腰围测量使用长度为1.5 m、宽度为1 cm、最小刻度为0.1 cm的腰围尺，以腋中线肋弓下缘与髂前上棘连线中点的水平位置为测量点。血压测量使用大连欧姆龙有限公司生产的HEM-7071电子血压计。调查者坐位，测量前至少休息5 min，3次测量取均值。

诊断标准：根据《中国高血压防治指南》，高血压定义为在未用抗压药的情况下，收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg。根据《中国成年人超重和肥胖症预防控制指南》体质指数(BMI)= 体重(kg)/身高2(m2)。BMI在24.0～27.9kg/m2为超重，BMI≥28.0kg/m2为肥胖。男性腰围(WC)≥85cm、女性腰围(WC)≥80cm为腹型肥胖。

1.3 统计学分析

调查资料录入Epidata 3.0数据库，进行双录入检验。用SPSS l8.0进行统计分析。应用χ2检验比较不同民族肥胖、中心肥胖的差异。控制年龄，用腰围、体质指数(BMI)绘制ROC曲线，预测高血压危险性并得到不同民族的切点，用于预警高血压。

2 结果

2.1 基本信息

本次共计调查3650人，其中男性1422人占39.0%，女性2228人占61.0%。18～35岁年龄组1070人占29.3%，36～45岁年龄组874人占23.9%，46～55岁年龄组713人占19.5%，56岁及以上年龄组993人占27.2%。藏族1379人占37.8%，傈僳族577人占15.8%，纳西族819人占22.4%，汉族564人占15.5%，其他民族311人占8.5%。小学及以下2277人占62.4%，初中1010人27.7%，高中及以上363人占9.9%。

2.2 三种民族肥胖现状及影响高血压的因素

根据BMI分组，1379名藏族中，正常体重750人(54.4%)，超重411人(29.8%)，肥胖218人(15.8%)；577名傈僳族中，正常体重456人(79.0%)，超重97人(16.8%)、肥胖24人(4.2%)；819名纳西族中，正常体重563人(68.8%)，超重199人(24.3%)，肥胖97人(7.0%)，不同民族肥胖的总体分布存在统计学差异(χ2=116.47，P<0.05)。根据腰围进行腹型肥胖分组，藏族腹型肥胖544人占39.4%，傈僳族腹型肥胖88人占15.3%，纳西族腹型肥胖202人占24.6%，不同民族腹型肥胖的总体分布存在统计学差异(χ2=129.53，P<0.05)，见图1。

图1 不同民族超重、肥胖、腹型肥胖条形图

3650人中，血压测量结果缺失59人。3591名调查对象中高血压患病1094人，患病率为30.5%。高血压的患病情况详见表1。经χ2检验，除了不同性别人群的高血压患病率无统计学差异外(χ2=2.607，P=0.106)，年龄、民族、文化、BMI、腹型肥胖、高血压家族史、身体活动的不同组别的高血压患病率存在统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 高血压患病状况及单因素分析结果 (n=3591)

续表1

运用Logistic回归分析肥胖对高血压的影响，以是否患有高血压(是=1、否=0)作为因变量，肥胖(正常或消瘦=1、超重=2、肥胖=3)、腹型肥胖(是=1、否=2)作为自变量(纳入标准P<0.05，排除标准P>0.05)。在校正了性别、年龄、民族、文化程度、家族史和身体活动等因素后，超重、肥胖、腹型肥胖是高血压的危险因素(OR=2.147、4.240、2.066，P<0.05)，见表2。

表2 肥胖对高血压影响的logistic回归分析

注：*与正常或消瘦组进行比较

2.3 利用ROC曲线对高血压进行预警

由于年龄对高血压存在一定影响，控制年龄，用BMI、WC绘制ROC曲线对高血压进行预警。按照ROC曲线下面积大于0.5且P<0.05(见表3)，仅有傈僳族WC的曲线下面积P>0.05，其余的WC和BMI均可以预警高血压。因此，可以用藏族、纳西族的WC、BMI和傈僳族的BMI对高血压进行预警，见图2-4。

表3 不同民族WC、BMI预警高血压的ROC曲线下面积

图3 傈僳族BMI、WC对高血压预警的ROC曲线

通过约登指数最大时对应的灵敏度和特异度较好，得到WC、BMI的最佳界值。藏族WC的界值为78.5，BMI的界值为26.0；傈僳族BMI的界值为21.5；纳西族WC为73.5，BMI的界值为23.5，见表4。

表4 不同民族WC、BMI切点的灵敏度、特异度及约登指数

3 讨论

3.1 调查对象肥胖情况

本次调查对象的人口学基本情况以女性、18～35岁、小学及以下文化程度的藏族、傈僳族、纳西族等少数民族为主。调查结果显示，云南省迪庆州藏族超重率、肥胖率、腹型肥胖率最高分别为29.8%、15.8%、39.4%，藏族肥胖率远高于2007年云南省15～69岁居民肥胖率4.4%[8]，与青海省藏族肥胖率5.4%比较[9]，迪庆州藏族肥胖率也高于此水平。但是由于不同民族的饮食习惯的影响，不同民族肥胖率差异也较大。傈僳族超重率、肥胖率、腹型肥胖率分别为16.8%、4.2%、15.3%，与云南省永胜县傈僳族肥胖率2.0%、腹型肥胖率16.0%较为接近[10]。纳西族超重率、肥胖率、腹型肥胖率分别为16.8%、4.2%、24.6%，略低于玉龙县纳西族超重率26.0%、肥胖率8.9%、腹型肥胖率39.5%[11]。可见，本次调查的三种民族中，藏族的超重、肥胖、腹型肥胖患病率较高，但是也不能忽略傈僳族、纳西族。迪庆州应对不同民族的饮食习惯多做一些健康宣传，积极开展不同民族的超重、肥胖的预防与控制，尤其是要重点加强藏族人群的肥胖控制。

3.2 高血压的危险因素

单因素分析结果显示，不同年龄组、不同民族、不同文化水平、不同体质指数(BMI)、不同高血压家族病史、处于不同身体活动水平的组别的高血压患病率差异有统计学意义。其中，56岁以上年龄组高血压患病率高于其他年龄组，藏族高于其他民族，文化水平低者和肥胖者患病率较高，腹型肥胖高血压患病率高于非腹型肥胖，不知道是否有高血压家族病史的调查对象高于其他组别，身体活动处于低水平的调查对象的高血压患病率高于其他组别。老年人和低文化水平者可能健康意识相对较差，对自己的健康状况关注度相对较低，不知道需要关注自己的血压情况。对于相当一部分不太清楚是否有高血压的家族病史的人群，可能与迪庆州部分居民缺乏高血压相关知识有关，而这部分人的患病率也高于其他组别。因此，在今后高血压的预控与控制工作中，建议重点加强对老年人、低文化水平、肥胖、不清楚高血压家族史者多做高血压相关知识的普及，提高他们预防高血压的意识，指导他们如何改进生活中存在的不健康的习惯。校正年龄、民族、文化程度、家族史和身体活动等因素对高血压的影响后进行多因素分析，结果显示，超重、肥胖、腹型肥胖者是高血压的独立危险因素，OR值分别为2.147、4.240、2.066，P<0.05，与其他研究结果一致[12，13]。

3.3 ROC曲线对高血压预警的可行性

ROC曲线(受试者工作特征曲线)是将灵敏度与特异性结合，可对诊断标准进行综合评价。曲线下面积越大，诊断准确性越高。BMI、WC简单易测，而且比较直观，是衡量超重、肥胖状况指标常用的指标。通过WC和BMI对高血压进行预警，对于早期发现高血压的高危人群具有重要意义[7，14]。本研究结果显示，藏族、纳西族的BMI、WC曲线下面积大于0.5，说明这两个指标对藏族、纳西族的高血压有预警作用。藏族BMI的ROC曲线下面积大于WC的ROC曲线下面积，纳西族WC的ROC曲线下面积大于BMI的ROC曲线下面积，提示BMI在藏族、WC在纳西族的高血压预警方面有更大的价值。傈僳族BMI的ROC曲线下面大于0.5，用BMI预警傈僳族高血压是可行的。藏族、傈僳族、纳西族BMI的切点值分别为26.0、21.5、23.5，藏族、纳西族WC的切点值为78.5、73.5。本次调查发现，高血压的主要患病人群为老年人和低文化水平人群，甚至部分人对自己是否有高血压的家族病史都不太清楚，而BMI指标的测量对该人群高血压的预警有很好的作用，结合BMI、WC的测量方法易掌握，测量仪器操作简便，普通人即可自行测量、监测，很适合在该人群中推广使用。建议加强迪庆州少数民族的健康知识培训，提高健康意识，从简单易学的身高、体重、WC的测量方法和BMI的计算方法入手，让他们自行监测BMI、WC，便于尽早发现超标的情况，从而控制肥胖这个高血压的危险因素。