红细胞免疫及血清炎性因子水平与轮状病毒肠炎患儿脱水程度的关系

殷佟 袁博 黄雅玲 高健 张岚

[摘要] 目的 研究红细胞免疫及血清炎性因子水平与轮状病毒肠炎患儿脱水程度的关系。 方法 回顾性分析2015年2月～2018年2月阜新矿业（集团）有限责任公司总医院收治的82例轮状病毒肠炎患儿的临床资料，将其按照脱水程度不同分为轻度脱水组（25例）、中度脱水组（27例）、重度脫水组（30例）。另取同期进行体检的健康儿童30名为对照组。分别对比各组各项红细胞免疫指标与血清炎性因子水平，并作相关性分析。 结果 对照组、轻度脱水组、中度脱水组、重度脱水组免疫黏附促进因子（RFER）、红细胞促中性粒细胞吞噬率（ERPN）、红细胞C3b受体花环率（RBC-C3bR）水平均逐渐降低，而免疫黏附抑制因子（FEIR）与免疫复合物花环率（RBC-ICR）水平逐渐上升，差异均有统计学意义（P < 0.05）。对照组、轻度脱水组、中度脱水组、重度脱水组肿瘤坏死因子α（TNF-α）、降钙素原（PCT）以及超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平均逐渐升高，差异均有统计学意义（P < 0.05）。经Spearman相关性分析可得：TNF-α、PCT、hs-CRP与RFER、ERPN、RBC-C3bR均呈负相关（P < 0.05），而与FEIR、RBC-ICR均呈正相关（P < 0.05）。 结论 红细胞免疫及血清炎性因子水平与轮状病毒肠炎患儿的脱水程度密切相关，可为轮状病毒肠炎患儿疾病诊断和严重程度评估提供依据。

[关键词] 轮状病毒肠炎;红细胞免疫;炎性因子;患儿;脱水程度

[中图分类号] R725.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2019）02（c）-0086-04

[Abstract] Objective To study the relationship between erythrocyte immunity， level of serum inflammatory factors and the degree of dehydration in children with rotavirus enteritis. Methods From February 2015 to February 2018， in General Hospital of Fuxin Mining Industry （Group） Company with Limited Liability， the clinical data of 82 children with rotavirus enteritis were retrospectively analyzed， according to the degree of dehydration， they were divided into mild dehydration group （25 cases）， moderate dehydration group （27 cases）， and severe dehydration group  （30 cases）， another 30 healthy children had physical examination were selected as control group. The level of erythrocyte immune indexes and serum inflammatory factors in each group was compared， and correlation analysis was made. Results The level of immune adherence enhance factor （RFER）， enhancing rosette rate of phygocytosis of red cells on neutrophils （ERPN） and erythrocyte C3b receptor rosette rate （RBC-C3bR） in the control group， mild dehydration group， moderate dehydration group and severe dehydration group decreased gradually， the level of immune adherence inhibitor factor （RFIR） and immunocomplex receptor chaplet rate （RBC-ICR） increased gradually， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The level of tumor necrosis factor-α （TNF-α）， procalcitonin （PCT） and high-sensitivity C-reactive protein （hs-CRP） in the control group， mild dehydration group， moderate dehydration group and severe dehydration group increased gradually， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Spearman correlation analysis showed that TNF-α， PCT， hs-CRP were negatively correlated with RFER， ERPN， RBC-C3bR （P < 0.05）， they were positively correlated with FEIR and RBC-ICR （P < 0.05）. Conclusion The level of erythrocyte immunity and serum inflammatory factors are closely related to the degree of dehydration in children with rotavirus enteritis， it can provide basis for disease diagnosis and severity assessment of children with rotavirus enteritis.

[Key words] Rotavirus enteritis; Erythrocyte immunity; Inflammatory factors; Children; Degree of dehydration

轮状病毒属于临床上较为常见的病原体之一，其不仅是导致秋冬季婴幼儿腹泻的首要病原体，亦会引发肠外表现，包括呼吸、泌尿以及中枢神经等系统损害[1]。相关研究[2]报道显示，由轮状病毒引发的肠炎在所有腹泻住院患儿中占比约为33%，如不给予患儿及时有效的治疗，随着病情的不断进展会导致患儿出现不同程度的脱水，从而对患儿的生命健康安全造成了极大的威胁。近年来随着相关研究的不断深入，有研究报道发现免疫与炎性反应在轮状病毒肠炎的发生、发展和疾病转归过程中起着至关重要的作用[3]。尤其是红细胞免疫功能与病毒感染、机体炎性反应、感染状态和预后有密切关系[4]，但目前对于红细胞免疫、血清炎症因子与轮状病毒肠炎患儿脱水程度仍缺乏相关研究。鉴于此，本文通过研究红细胞免疫及血清炎性因子水平与轮状病毒肠炎患儿脱水程度的关系并予以分析，旨在为临床轮状病毒肠炎患儿的诊断、治疗以及预后评估提供新的靶点和思路。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2015年2月～2018年2月阜新矿业（集团）有限责任公司总医院（以下简称“我院”）收治的82例轮状病毒肠炎患儿的临床资料。纳入标准：①经聚丙烯酰胺与酶联免疫吸附法确诊为轮状病毒感染;②年龄3个月～7岁;③临床病历资料完整;④入院前未接受任何相关治疗;⑤符合《诸福棠使用儿科学》[5]轮状病毒性肠炎的诊断标准。排除标准：①合并呼吸道感染者;②伴有肝、肾等脏器功能严重障碍者;③存在原发性肌肉疾病者;④合并神经系统疾病或交流沟通障碍者。患儿按照以下标准评估脱水程度[5]：①轻度脱水：相当于丢失<5%体重的液体量;②中度脱水：相当于丢失5%～10%体重的液体量;③重度脱水：相当于丢失>10%体重的液体量。并根据脱水程度的不同分为轻度脱水组25例，中度脱水组27例，重度脱水组30例。轻度脱水组：男15例，女10例，年龄4个月～6岁，平均年龄（3.21±1.32）岁;中度脱水组：男16例，女11例，年龄3个月～7岁，平均年龄（3.25±1.33）岁;重度脱水组：男18例，女12例，年龄4个月～7岁，平均年龄（3.27±1.35）岁。另取同期于我院进行体检的健康儿童30例为对照组，其中男16例，女14例，年龄3个月～7岁，平均年龄（3.28±1.24）岁。四组患儿性别、年龄比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有研究对象家属和/或监护人均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

研究对象入院后均采集清晨空腹静脉血5 mL，将其部分进行红细胞免疫检测，检测指标包括免疫黏附促进因子（RFER）、红细胞促中性粒细胞吞噬率（ERPN）、免疫黏附抑制因子（FEIR）、红细胞C3b受体花环率（RBC-C3bR）以及免疫复合物花环率（RBC-ICR），均采用郭式法进行檢测。将剩余静脉血以离心半径11 cm，3000 r/min离心10 min，取上层血清保存于-80℃冰箱中待检，采用酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死因子α（TNF-α）、降钙素原（PCT）以及超敏C反应蛋白（hs-CRP），具体操作严格按照试剂盒说明书进行。

1.3 观察指标

比较各组各项红细胞免疫指标与血清炎性因子水平，并进行相关性分析。所有检测均由我院两名经验丰富的检验科人员进行操作。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 20.0对数据进行分析，正态分布的计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;多组间比较采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验。计数资料用率表示，采用χ2检验。采用Spearman相关性分析分析各指标间的相关性。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组红细胞免疫相关指标水平比较

对照组、轻度脱水组、中度脱水组、重度脱水组RFER、ERPN、RBC-C3bR水平均逐渐降低，而FEIR与RBC-ICR水平逐渐上升，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 各组各项血清炎性因子水平比较

对照组、轻度脱水组、中度脱水组、重度脱水组TNF-α、PCT以及hs-CRP水平均逐渐升高，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 轮状病毒肠炎患儿各项红细胞免疫指标与血清炎性因子水平相关性分析

Spearman相关性分析结果显示：TNF-α、PCT、hs-CRP与RFER、ERPN、RBC-C3bR均呈负相关（P < 0.05），而与FEIR、RBC-ICR均呈正相关（P < 0.05）。

3 讨论

轮状病毒肠炎属于临床上较为常见的儿科消化系统感染性疾病之一，具有较高的发病率，如不给予及时有效的控制，会促使患儿发生不同程度的脱水，病情严重时甚至会导致患儿死亡[6-7]。临床上对轮状病毒肠炎的相关研究较多，但多集中于临床控制腹泻与感染状态以及改善脱水症状等方面，对于患儿疾病发生、发展过程中机体的免疫状态以及炎性反应情况研究并不多见[8-9]。炎性状态在轮状病毒肠炎患儿中可有效反映机体整体炎性受损程度，其中主要指标包括TNF-α、PCT以及hs-CRP等[10-11]。其中TNF-α主要由巨噬细胞、T淋巴细胞和NK细胞产生，具有抗感染、提高中性粒细胞吞噬能力、调节免疫功能、直接杀伤病原体等功能，同时也是反映机体炎性反应程度的有效指标[12]。而PCT则是一种内源性的蛋白质，当机体出现细菌、真菌、寄生虫感染、脓毒症及多器官功能衰竭时血清PCT会升高，其水平可以反映机体炎性反应程度[13]。hs-CRP属于人体抵抗病原体时参与的急性时相反应的重要物质之一，在机体感染病毒时其水平显著升高，是临床上应用较为广泛的反映机体感染严重程度的指标之一。近年来有研究报道显示，红细胞免疫是有效反映机体免疫状况的指标，红细胞免疫功能与病毒感染、机体炎性反应、感染状态和预后有密切关系[14]。

本研究通过对不同脱水程度的轮状病毒肠炎患儿与对照组儿童红细胞免疫相关指标水平对比发现，对照组、轻度脱水组、中度脱水组、重度脱水组RFER、ERPN、RBC-C3bR水平均逐渐降低，而FEIR与RBC-ICR水平逐渐上升，差异均有统计学意义（P < 0.05）。这与李佩琼等[15-16]的研究报道相符，说明了红细胞免疫受损可能在轮状病毒肠炎的发生、发展过程中起着至关重要的作用。目前研究认为红细胞可以通过免疫黏附发挥以下功能：①增强红细胞上超氧化物歧化酶活性，直接杀伤病原体[17];②清除机体循环免疫复合物及抗原异物的功能[18];③调节补体活性和吞噬细胞功能。本研究结果提示红细胞免疫受损程度受脱水程度的影响，其中脱水程度越严重患儿的红细胞免疫状态越差。可能与轮状病毒通过干扰红细胞免疫功能，导致红细胞抗病毒能力降低，因此红细胞免疫受损程度越严重则脱水程度越严重[19]。提示了在临床工作中可通过对轮状病毒患儿的红细胞免疫相关指标水平进行检测，从而有助于了解患儿的脱水严重程度。本研究还對各组人员各项血清炎性因子水平进行了对比，结果显示对照组、轻度脱水组、中度脱水组、重度脱水组TNF-α、PCT以及hs-CRP水平均呈逐渐升高趋势，且经单因素方差分析发现：各组间差异有统计学意义。TNF-α与PCT均是反映机体炎性反应活跃程度的指标之一。hs-CRP是临床上应用较为广泛的反映机体感染严重程度的指标之一。而本研究结果发现上述指标不仅参与了轮状病毒肠炎的发生、发展过程，同时对患儿脱水程度具有一定的预测价值。临床工作中可通过对其水平进行检测，从而有助于判定患儿脱水程度。此外，Spearman相关性结果显示：TNF-α、PCT、hs-CRP与RFER、ERPN、RBC-C3bR呈负相关（P < 0.05），而与FEIR、RBC-ICR呈正相关（P < 0.05）。分析原因，笔者认为红细胞免疫可有效反映患儿机体免疫状态，且对T细胞免疫等具有一定的调节作用，而脱水程度越重对患者免疫的影响越大，从而导致红细胞免疫指标受抑制更为显著[20]。这充分证明了上述结果，提示轮状病毒肠炎患儿脱水程度与上述指标存在密切相关，临床工作中可通过对上述指标水平进行联合检测，从而达到观察患儿病情严重程度与脱水程度的目的，为临床治疗方案的制订提供参考依据，以达到改善患儿预后的目的。

综上所述，红细胞免疫及血清炎性因子水平与轮状病毒肠炎患儿的脱水程度密切相关，且随着患儿脱水程度越重，其红细胞免疫指标受损以及炎性反应程度越重。然而，本研究尚且存在样本量不足的缺陷，从而可能导致研究结果发生一定程度的偏倚。因此，在今后的研究中应增大样本量，以获取更为准确的数据。

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（收稿日期：2018-08-10  本文编辑：苏   畅）