针挑联合复方富硒当归淫羊藿合剂对精液质量和精子顶体酶活性的影响

杨超 崔应东 廖兆琳 宋章兴 赵华 向圣坎

[摘要] 目的 探讨针挑联合复方富硒当归淫羊藿合剂对少、弱精子症患者的精液质量和精子顶体酶活性的影响。方法 收集恩施土家族苗族自治州民族医院泌尿外科、男科2016年3月～2018年3月收治的50例少、弱精子症患者，通过简单随机法将其分为对照组和观察组，两组各25例。对照组应用针挑治疗，观察组则应用针挑疗法+复方富硒当归淫羊藿合剂联合治疗，比较两组治疗前后精液质量（精子密度、a级精子百分比、a+b级精子百分比）、精子顶体酶活性以及治疗后两组总有效率。 结果 治疗3个月后，两组精子密度、a级精子百分比及a+b级精子百分比、顶体酶活性均明显高于治疗前（P < 0.05），而且观察组的增幅大于对照组（P < 0.05）。观察组总有效率高于对照组（P < 0.05）。 结论 针挑疗法联合复方富硒当归淫羊藿合剂能有效提高少、弱精子患者精液质量和顶体酶活性。

[关键词] 针挑;复方富硒当归淫羊藿合剂;精液质量;精子顶体酶活性

[中图分类号] R698.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2019）02（c）-0054-04

[Abstract] Objective To investigate the effects of needle-pricking combined with Compound Se-rich Chinese Angelica and Herba Epimedium Mixture on sperm quality and acrosin activity in the treatment of oligospermia and asthenospermia. Methods Fifty cases of patients with oligospermia and asthenospermia admitted to Department of Urology and Andrology， the National Hospital of Enshi Tujia and Miao Autonomous Prefecture from March 2016 to March 2018 were selected. They were divided into control group and observation group by simple random method， with 25 cases in each group. The control group was treated with needle pricking， while the observation group was treated with needle-pricking combined with Compound Se-rich Chinese Angelica Herba Epimedium Mixture. The situation of sperm quality （sperm density， percentage of Grade a sperm， percentage of Grade a+b sperm） and acrosin activity before and after treatment and total effective rate after treatment were compared between the two groups. Results After 3 months of treatment， sperm density， percentage of Grade a sperm， percentage of Grade a+b sperm and acrosin activity of the two groups were significantly higher than those before treatment （P < 0.05）， and the growing rate of observation group increased dramaticly than the control group （P < 0.05）. The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group （P < 0.05）. Conclusion Needle-pricking combined with Compound Se-rich Chinese Angelica and Herba Epimedium Mixture can improve semen quality and acrosin activity of patients with oligospermia and asthenospermia effectively.

[Key words] Needle-pricking; Compound Se-rich Chinese Angelica and Herba Epimedium Mixture; Semen quality; Acrosin activity

少精子癥（oligospermia）是指连续和/或间断3次取精行精液分析，精液参数中精子密度<20×106/mL，其他参数未见明显异常的病症。弱精子症（asthenospermia）又称精子活力低下，是指前向运动的精子（快速向前运动精子a级+慢速向前运动精子b级）<50%或快速向前运动精子a级<25%的病症。临床上两者常同时并存，此时称之为少、弱精子症（oligospermia and asthenospermia）[1-2]。

少、弱精子症是男性不育的最常见病因[3]。少、弱精子症一部分病因病机虽被现有医学发现，但其发病机制仍然复杂、诱因多样。所以治疗少、弱精子症方法也存在多样化，从1978年开始，治疗少、弱精子症的文献至今已达百余篇[4-6]，尤其中医药、针灸等传统医学对少、弱精子症的治疗有更多优势[7]，如损伤小、顺应自然、费用廉价等，可以更多地发挥大自然、地理、道地药材的优势。

本研究观察了针挑疗法联合复方富硒当归淫羊藿合剂对患者精液中相关指标的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入湖北恩施土家族苗族自治州民族医院（以下简称“我院”）泌尿外科、男科2016年3月～2018年3月收治的50例少、弱精子症患者，按照简单随机法将其分为观察组（25例）和对照组（25例）。对照组患者年龄23～45岁，平均（34.33±0.86）岁;病程8～49个月，平均（37.05±0.23）个月。观察组患者年龄22～46岁，平均（35.13±0.27）岁;病程9～50个月，平均（38.81±0.14）个月。两组年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组运用针挑疗法[6，8]：选取腰丛、T12及骶丛神经刺激点，消毒局麻之后行挑点，挑针刺入至皮下，幅度距表皮5～8 cm，刺激频率75～85次/min，方向沿神经走向进行紧松牵拉。每周运用针挑疗法1次，共10次。

观察组针挑疗法同上，联合复方富硒当归淫羊藿合剂治疗。该药方是我院泌尿外科、男科经过多年摸索，结合恩施州地方民族富硒医药的优势进行组方配比，最终选定以下药物：当归（恩施富硒药材）30 g、淫羊藿（恩施富硒药材）20 g、丹参30 g、黄芪（恩施富硒药材）15 g、菟丝子20 g、小茴香15 g，一共6味，以水500 mL，煎取300 mL，温服，每次服用100 mL。连续3个月。

1.3 观察指标

治疗前、治疗后3个月对两组患者的精液质量（包括精子密度、a级精子百分比、a+b级精子百分比）、精子顶体酶活性进行检查，治疗后3个月内对患者配偶受孕情况进行检查。精液质量检测：禁欲5～7 d后通过手淫、体外射精、自动收缩取精器采集精液样本，运用精液自动分析仪（北京伟力）进行测定。使用Kennedy法检测精子顶体酶活性（华康生物试剂盒）;统计自然受孕人数以测定受孕情况。

1.4 疗效判定标准

根据《人类精液及精子-宫颈粘液相互作用实验室检验手册》[9]、WHO《不孕夫妇标准检查与诊断手册》[10]为依据制订：①治愈，患者妻子证实已受孕;②显效，a级+b级>50%或a级>25%;③有效，a级+b级或a级提升超过30%;④无效，a级+b级或a级无明显变化。总有效=治愈+显效+有效。

1.5 统计学方法

使用SPSS 19.0软件对数据进行分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;各组患者有效率的比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后精液各指标比较

两组患者治疗前精液各指标比较差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后3个月，两组精子密度、a级精子百分比、a+b级精子百分比、精子顶体酶活性均高于治疗前，差异有统计学意义（P < 0.05）;观察组精子密度、a级精子百分比、a+b级精子百分比、精子顶体酶活性均显著高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组临床疗效比较

治疗后3个月，对照组有1例患者妻子受孕，观察组有3例患者妻子受孕，观察组总有效率（84%）明显高于对照组（56%），差异有统计学意义（χ2 = 4.667，P < 0.05）。见表2。

3 讨论

少、弱精子症的发病机制复杂，可能与中枢轴、激素水平、微量元素缺乏、精索静脉曲张（VC）等因素有关。精子的顶体是一种特化的溶酶体，储存顶体酶（acrosin），顶体酶在受精过程中，作为精卵结合的关键酶，具有降低宫颈黏液黏度、降解卵外透明带、提高精子穿透能力的作用，可提高受孕率[11]。所以精子顶体酶活性与精子活力呈正相关[12]，已有文献报道将精子顶体酶活性作为精子质量的重要指标[13-14]。

硒元素具有极强的抗氧化作用，保护精子顶体酶活性。精浆中硒浓度越低，越容易导致男性不育[15]，人类血清硒含量与精子活力成正比[16-17]。硒也可以中和重金属铬、汞等对生殖器官的毒性。补充锌、硒能有效增加精子数量，提升精子活力以及降低畸形精子的数量[17-20]。

祖国医学以“精少”“求嗣”“肾藏精，主生殖”基本理论为依据，我们认为男性少、弱精子症的病位主要在肾，所以病因病机也以肾虚为主。中药、针挑疗法可改善精子质量，且效果显著[5-6，21-22]。湖北恩施地区不仅中药资源丰富，且富含硒元素[23]，将恩施土壤含硒量进行分级，绝大多数地区属于富硒（二级）或极富硒（一级）[24]。有报道对恩施富硒药材内硒多糖、硒蛋白质进行分离鉴定，研究不断深入[25]。我们可充分利用富硒中药资源优势，发展民族医药，解决男性不育等热点问题。

本研究通过针挑療法联合复方富硒当归淫羊藿合剂治疗少、弱精子症，结果显示：观察组患者的精子密度、快速向前运动a级精子数、慢速向前运动b级精子数、精子顶体酶活性以及总有效率均明显高于对照组，分析其原因主要是：针挑疗法治疗少、弱精子症已经得到证实，我们将针挑疗法继续发扬光大;复方富硒当归淫羊藿合剂具有传统中药生精和硒的双重作用。从中医中药理论君臣佐使来讲：①方中当归活血补血，淫羊藿补肾益精，共为君药;②丹参活血化瘀，菟丝子补肾益精血，共为臣药;③小茴香行气散寒，黄芪补气，气行则血行，此二味为佐使药。

各个药物西医药理中，每个药物都有自己的特点：当归提取液可以提高精浆超氧化物歧化酶含量，清除氧自由基，提高生精功能[26]。淫羊藿苷[27-28]能通过调节中枢轴，达到减少生殖细胞凋亡、改善睾丸生精小管结构、改善精子活力的目的。丹参水提液[29]减少生精细胞的精子DNA损伤、畸变。菟丝子中的黄酮类单一成分，如紫云英苷等，都可促进精子活力[30]。黃芪多糖[31]可改善小鼠精子顶体反应，促进精卵结合，其机制可能与其降低精子蛋白酪氨酸磷酸酶1B有关。小茴香[32]也具有很好的清除氧自由基、提高生精功能的作用。从选药上结合中西医理论共同达到精益求精、改善患者精液质量的目的。方中黄芪、淫羊藿、当归都为恩施地区富硒药材，此3种药材硒含量显著高于其他产地[33]，且产地属于恩施最富硒地区，使本方能发挥药物和硒元素的双重作用。

综上所述，针挑联合复方富硒当归淫羊藿合剂能有效改善精液质量及精子顶体酶活性，提高自然受孕率，值得临床推广使用。

[参考文献]

[1]  Dade R，Gupta NP，Kucheria K. Molecular screening for Yq microdeletion in men with idiopathic oligozoospermia and azoospermia [J]. J Biosci，2003，28（2）：163-168.

[2]  张志杰，陈小均，贾玉森，等.中医对少弱精子症的临床治疗研究进展[J].中国性科学，2015，24（9）：71-74.

[3]  朱彤，吴媛媛，陈素华，等.无精子症及少弱精子症2436例患者的细胞遗传学病因分析[J].现代妇产科进展，2017， 26（6）：422-425.

[4]  蒲江波，李雪梅，朱文杰，等.绒促性素联合小剂量雄激素治疗少精子症及弱精子症效果观察[J].山东医药，2016， 56（30）：89-91.

[5]  欧卓荣，杨颖辉，徐福松.中医药诊治男性少弱精子症的Meta分析[J].中华中医药学刊，2015，33（9）：2268-2273.

[6]  陈栋，钟键，陈恕仁，等.针挑治疗男性不育症的临床观察及对精子质量和激素水平的影响[J].北京中医药大学学报，2012，35（11）：773-777.

[7]  张朋飞.针刺结合麒麟丸治疗肾阳虚型少弱精症的临床观察[D].哈尔滨：黑龙江省中医药科学院，2018.

[8]  陈栋.男科学[M].广州：暨南大学出版社，2007：210-217.

[9]  World Health Organization. WHO laboratory manual for the examination of human semen and sperm-cervical mucus interaction [M]. Cambridgeshire：Cambridge University Press，1999：128.

[10]  世界卫生组织.不育夫妇标准检查与诊断手册[M].3版.北京：北京协和医院国际科学技术研究所，2009：18-29.

[11]  梁光林，李永强，陈晓文，等.精子顶体酶活性与精液有关参数的研究[J].上海医药，2018，39（15）：53-54，65.

[12]  孙雪，张蛟，桑敏，等.男性不育症病因探讨[J].吉林中医药，2016，36（6）：560-564.

[13]  郭丽媛，王鼎，周华，等.不明原因不育男性精子顶体酶活性与精子膜表面抗体检测分析[J].广州医学院学报，2017，45（1）：10-12.

[14]  庄锡伟，黎志全，刘冰.精子顶体酶研究概况[J].广西中医药大学学报，2016，19（1）：107-109.

[15]  Nieschlag S，BehRe HM. Androiogy Male Reproductive Health and Dysfunction [M]. New York：Springer-Verlag，2000.

[16]  郑瑞芹，安会芹，刘晓芹，等.锌硒宝配伍生精丸治疗特发性少弱精子症临床效疗分析[J].生殖与避孕，2007， 27（3）：237-239.

[17]  Zhao J，Dong X，Hu X，et al. Zinc lewels in seminal plasma and their correlation with male inferility：A systermatic review and meta -analysis [J]. Sci Rep，2016，6：22386.

[18]  Moslemi MK，Tavanbaskhsh S. Selenium-vitamin E supplementation in infertile me：effects on semen parameters and pregnancy rate [J]. Int J Gen Med，2011，4：99-104.

[19]  Ross C，Morriss A，Khairy M，et al. A systematic review of the effect of oral ntioxidants on male infertility [J]. Reprod Biomed Online，2010，20（6）：711-723.

[20]  刘小培，海艺贝，张晓勇，等.补肾填精方联合维生素E、硒酵母片治疗肾精亏虚型特发性弱精子症的临床观察[J].中医药导报，2018，24（5）：84-87.

[21]  周灵忠.针挑联合补肾健脾汤治疗男性不育弱精子症疗效及对精液质量和精子顶体酶活性的影响[J].按摩与康复医学，2018，9（7）：60-61.

[22]  朱纪伟，丘勇超.生精固本汤联合抗氧化剂治疗少弱精子症临床观察[J].光明中医，2018，33（12）：1682-1684.

[23]  余明，戴光忠，杨登银，等.对世界硒都恩施州富硒生态养生旅游开发的思考[J].资源环境与工程，2015，29（2）：233-235.

[24]  张宇，张美德，程天周.恩施富硒区十种常见药用植物聚硒能力调查[J].湖北农业科学，2018，57（16）：14-15，29.

[25]  唐万贵，谭家珍，张思波，等.超富硒药材恩施堇叶碎米荠的研究[J].西部中医药，2018，31（7）：137-139.

[26]  赖海标，曾晔，钟亮，等.当归注射液穴位注射对精索静脉曲张高位结扎术后精液质量变化的临床观察[J].国际医药卫生导报，2006，12（13）：91-92.

[27]  高学勇，林珊，韩咪莎.淫羊藿苷对环磷酰胺诱导生精障碍大鼠下丘脑-垂体-睾丸轴的影响[J].解剖学杂志，2018，41（2）：147-151.

[28]  葛斌，石燕，王露娟.淫羊藿苷对大鼠精子质量和精核蛋白作用的影响[J].现代医药卫生，2018，34（3）：366-368.

[29]  周文，陆杉，周欢群，等.丹参水提液对小鼠睾丸生精功能及精子DNA损伤的影响[J].广东医学，2017，38（8）：1159-1163.

[30]  郭蕊蕊.菟絲子中黄酮类成分对人精子细胞活力的影响[D].兰州：兰州大学，2018.

[31]  许一新，叶小珍，马健，等.黄芪多糖对雄性肥胖小鼠精子蛋白酪氨酸磷酸酶1B表达及顶体反应的影响[J].中华实用诊断与治疗杂志，2015，29（11）：1056-1058.

[32]  海热尼沙·黑提甫.小茴香提取物对大鼠脂质过氧化作用的研究[J].当代医药论丛，2014，12（6）：128-129.

[33]  彭祚全，黄剑锋.世界硒都恩施硒资源研究概述[M].北京：清华大学出版社，2012：8.

（收稿日期：2018-09-10  本文编辑：罗乔荔）