“信心医保”探详——参保人员获得感（1）

文/本刊“中国医保20年改革纪行”调研组

医疗保障在为参保患者化解疾病经济风险、保障其看得起病的同时，还产生了一种连锁效应——消除了他们因看不起病或“看病即致贫”的心理负担，增强了生活的信心。这是不用论证的事实，由参保人员从自身感悟中总结出来的“信心医保”就是证明。

1 “信心医保”的来历

2018年11月15日，本刊“中国医保20年改革纪行”调研组赴湖北荆州市调研。在参保人员代表座谈会上，谈起医保改革20年来取得的成就，代表们争相谈感受。市司法局原工会主席、退休人员郭先德第一个发言，他以“我们父女的信心医保”为主题，谈了自己和全家的获得感，赢得热烈掌声。

20多年前的1997年，郭先德被诊断为糖尿病。恰在这年，荆州市被列为继“两江”之后的我国第二批医保改革试点城市，全市机关、事业单位和企业都参加了基本医疗保险。荆州是轻纺城，也是受市场经济冲击最严重的行业。当时，全市所有纺织企业普遍陷入停产半停产困境，企业职工的医疗费难以报销，以至形成了“医疗费白条”现象。纺织业是荆州市财政收入的主要来源，纺织业陷入困境，导致财政困难，再加上市政府考虑社会稳定，要求机关与企业共度难关，享受公费医疗的机关事业单位职工，其医疗费报销也受到限制。如今实施的医保改革能否打破困局、展现生机和活力？郭先德和全市职工充满期待。

“尽管叫基本医保，但比原先的公费、劳保医疗强得太多了，最大的特点是靠得住，医疗费能随时报销，让你放心。”在座谈会上，郭先德用一笔账来说明医保改革带给自己的获得感：20多年来，控制糖尿病每天要打两针，2013-2014年又因患下肢静脉曲张两次动手术，前前后后花了医疗费40多万元，医保报销了30多万元，自掏不足10万元。谈到这里，郭先德感慨地说：“医保改革实现了群众有所呼、改革有所应的统一。这不仅是我的感受，更是实践的回答。自从医保改革以来，‘医疗费白条’早已成为历史的遗迹了，基本医保从根本上解除了老百姓的后顾之忧，成为一项得民心、强民心的民生大业。”

郭先德的这种放心和信心在以后的多次考验中变得越来越强。

2008年，在一家纺织企业工作的女儿被诊断为乳腺癌，一向爱说爱笑的性格也随之变得沉闷寡言，忧心忡忡：治病肯定要花很多钱，医保能报销多少，如果欠下一大笔债，以后的日子怎么过？那段时间，她每天以泪洗面。郭先德天天做女儿的开导工作，教她认清一个道理：“要想治好病，需有好心情。”女儿治病，前前后后花了医疗费42万多元，医保基金报销34.2万元，自付7.8万元。郭先德因势利导，鼓励女儿振作起来，好好生活。女儿也觉得医保解除了自己的后顾之忧，心情变得好起来。可是，2012年，女儿又被诊断为肝癌，精神上再一次受到打击，甚至失去生活的信心。这次治病，又花了医疗费40余万元，医保基金报销了30余万元，个人自付不足10万元。郭先德对女儿说：“你如果心情不愉快，花钱再多也治不好病。不仅对不起家人，而且对不起改革。”郭先德还是从算账入手开导女儿：你两次治病的医疗费，医保报销了60多万元。这笔钱，既有经济价值，帮助咱减轻了治病的经济负担，防止了因病致贫，又有社会价值，等于给咱送来了继续生活的勇气和信心。你想想，是不是这个理？

父亲的开导终于让女儿走出悲观的阴影。“从此，那个爱说爱笑的女儿又回来了。”郭先德接着介绍说，由于精神状态好，女儿很快恢复了健康，又走上了生产岗位，自2014年重新上班以来，年年被评为企业的先进生产者。更值得高兴的是，近三年来，女儿按照医生的要求，年年到医院复查，发现乳腺、肝部的各项指标同健康人一样正常，癌细胞被彻底消灭了。回顾自己从患病到恢复健康、从消沉到振作的过程，女儿悟出一个道理：直观地看，医保给予参保人的实惠是医疗费，让参保患者都能看得起病；深层次看，医保通过减轻参保患者的医疗费负担，使其增强了生活的信心，这个收获不可忽视。郭先德说：“三年前的一天，女儿用商量的口气问我：‘爸，咱能不能把医保的这种作用和效果称为‘信心医保’，让更多的参保人都能从医保制度的改革发展中不断增强生活的信心，都能成为医保改革的参与者？’我觉得，女儿的想法很有意义，便一拍即合。”

介绍到这里，郭先德加重语气说：“医保改革给我们父女的实惠不仅是经济上的支撑，更是战胜疾病的底气，继续生活的勇气，奋发图强的志气！这‘三气’就是信心的表现，是参保人更宝贵的获得感！”

担任过多年工会主席的郭先德，深知宣传工作的意义，也会利用有利时机去做宣传工作。在退休人员跳舞健身、打太极拳的广场上，在医保局组织的政策宣传现场，在媒体记者采访的镜头前，都能看到郭先德以自己的亲身经历讲“信心医保”的身影。他说：“我就是要让更多的人像我一样，都明白党和政府举办的医保给老百姓带来的‘信心’，让更多的人都能积极参加医保、加倍珍惜医保、共建共享医保。”据介绍，在居民医保制度建立初期，不少人特别是青壮年不愿意参保，认为自己年轻、身体健康，参保缴费是吃亏，产生了等年老多病时再参保的逆向选择想法。在郭先德的现身说法感召下，许多人放弃了逆向选择念头，及时参加了居民医保。与此同时，“信心医保”的说法也在荆州越传越广。

2 “信心医保”的魅力

“在打太极拳时，我听老郭讲过‘信心医保’。由于他讲的是自己和女儿的切身感受，很接地气，我们两家又有着相似的家境，还是同城人。所以，我对‘信心医保’的说法感同身受。”说这番话的是荆州市高等职业技术学院讲师李军胜，一名多种癌症的患者。

“这些年，我一直在同癌症作斗争，使用的武器就是‘信心医保’。”据李军胜本人介绍，他2010年被确诊为结肠癌，2014年被确诊为膀胱癌，2018年初被确诊为肾癌。因妻子、母亲都是子宫癌患者，父亲也是因患癌症去世的，自称“癌症家庭”。尽管很不幸，但李军胜的发言并非只讲不幸，整篇15分钟的发言主题全是“不幸中有大幸”。

李军胜的父亲是市民，2002年被确诊为肺癌，因当时市民没有医保，无奈采取了“保守治疗”措施（实际上放弃了治疗），第二年便去世了。自己虽然患有三种癌症，但都是在体检中发现的，做到了发现早、诊断及时、治疗及时。母亲、妻子的子宫癌，是去年10月体检发现的，当月就做了手术治疗。李军胜说：“要说不幸，只有父亲是不幸的，因为那时没有建立居民医保，家庭也没有经济能力为父亲治病。虽说有钱也不一定能治好，但因缺钱而放弃了治疗，总是个遗憾。我和母亲、妻子，之所以能及时治疗，是因为有医保作后盾，住院治疗有底气。所以，我们三人是不幸中有大幸。”多么朴实的态度，何等理智的分析！

据介绍，李军胜参加了职工医保，治疗结肠癌、膀胱癌的医疗费累计36万多元，医保报销83%。妻子、母亲均参加了居民医保，两人的医疗费共计28万多元，医保报销比例达到78%。由于治疗及时，母亲和妻子已经康复。李军胜介绍说，我妈和妻子都不忌讳自己患过癌症，婆媳二人还幽默地自称为“抗癌英雄”。虽说是句玩笑，却也展示着她们的轻松心境和生活的自信。

前面介绍过，李军胜的结肠癌、膀胱癌已经治疗，还有肾癌未医治，需要等到膀胱癌手术达到医疗要求的时限后才可做肾癌治疗手术。对此，李军胜只有信心，没有忧虑。他表示：“我能战胜前两种癌，也一定能战胜最后一种癌。我一定活出信心和健康来，为医保改革争光！”

的确，如果不是本人介绍，看不出李军胜是一名多种癌症患者或“癌症家庭”的主人。五十多岁的他，看上去像三十多年的年轻人，西装革履，满面红光，不胖不瘦，精气神十足，彰显师表风范。与不少人谈癌色变的表现截然相反，李军胜的发言总是谈笑风生，说“癌是纸老虎”，总是强调“医保是国之大幸，民之大幸”“信心医保”的魅力，在这位普通参保人身上得到诠释。

或许郭先德、李军胜的发言产生了引导作用，参加座谈会的十几名参保人员纷纷用亲身经历或耳闻目睹的实例来论证“信心医保”的来历和魅力，都将“信心医保”作为自己宝贵的获得感。尽管主持人在座谈会开始时就宣布“谁讲完谁可以离场”，但没有一个提前离场的。“我不走，我就想多听听大家是怎样夸医保的，这是我们最爱听的改革故事。”郭先德的这一最爱，变成了大家的共识和互动。

3 “信心医保”彰显的境界

参保患者对医保有充实的获得感，没有享受过医疗费报销的身体健康参保人有着怎样的感受？

“老郭、军胜等同志的发言，说出了大家的心声。”沙市棉纺织有限公司退休人员王华红说，老郭和军胜都以患者和患者亲属的身份谈了自己的感受，很真切，很深刻。本人参加职工医保20多年，虽然没有享受过医保报销待遇，但同样感受到医保改革带给老百姓和本人的好处，作为健康人，同样有着丰厚的获得感。

接着，王华红用“四个认清”“四个获得”阐述了她对医保的理解和感受。

一是认清了社会医疗保险互助共济的属性，获得了践行互助共济的愉快。王华红退休前一直按规定参保缴费，并为参加居民医保的家庭其他成员按时足额缴费，成为互助共济的忠实践行者。“我为‘信心医保’尽了一份责任，也从‘信心医保’中收获着愉悦，这就是一种获得感。”王华红接着说，社会医疗保险要求人人都应该以参保缴费的实际行动来建设这项制度，在一定范围内，参保人数越多，医保制度就能更好地实现互助共济功能，“信心医保”的能量就越大。因此，是否按规定参保缴费，检验的是一个人的互助共济精神，这也是社会主义核心价值观的要求。王华红自豪地说：“我做到了，所以我一直收获着愉快。”

二是认清了受益与非受益的区别，获得了参保缴费后的安全预期感。王华红的观点是，只要参加了医保就是受益，就能受益。她表示：“没有看过病、没有享受过报销待遇，也是受益，受益于有了安全的预期感，这是本人的深切感受。”

三是进一步认清了“众人拾柴火焰高”的道理，获得了共建共治共享的治理理念。建设医保、维护医保，不能只靠政府和医保局。王华红说：“要像老郭那样满腔热情地宣传医保，动员更多人参加医保，形成共建共治共享格局，共同建设医保民生大业。”

四是认清了医保的经济保障功能可以转化为精神动力的道理，获得了“信心医保”这一来自参保患者的理性概括。建设好医保制度，能够保障参保患者看得起病，进而增强他们生活的信心，这也是建设和谐社会和文明社会、激励人们奋发进取信心的需要。王华红建议，“要在荆州和更大范围大力弘扬‘信心医保’，引导所有患者都能增强生活的信心，使我们这个社会形成奋发向上的氛围”。

参保不全是为了报销医疗费，是花小钱买个高值的安全预期；按我的心愿，最好只参保不报销医疗费，因为这说明自己没病或没有大病，这是一种健康的幸福感，就是时下流行的“健康是福”那句格言；医保局经常请专家给我们讲预防疾病的课，局里的会议室成了健康知识传授课堂，每堂课都座无虚席，我从这里学到了许多健康知识，这也是一种获得感……来自市灯芯绒厂的肖玉华、市东风印染有限公司的吴声华、荆通运业有限公司的高时省、荆州澳大纺织有限公司的黄微等代表，纷纷亮观点，谈理念，像王华红的“四个认清”“四个获得”一样，他们的一条条见解，透视着对社会医疗保险的深刻理解，令人耳目一新，启发至深。

4 不胫而走的“信心医保”

荆州参保人员所揭示和展现出来的“信心医保”，并不局限于荆州。在调研组走访的湖北省武汉、宜昌、恩施、十堰等市，江苏省淮安、南通、苏州、镇江等市，云南省大理、曲靖、楚雄、玉溪、昆明等市，共有163名参保人员接受调研组的实地走访。其中，“信心医保”成为高频词之一。

蒋儒，28岁，做肾透析治疗已有8年。调研组是在玉溪市人民医院肾透析病房里见到他的。一见面，人称“话匣子”的蒋儒便率先介绍起自己的经历来：“8年前，我是背着书包来做透析的。医生说，我是这个医院也是玉溪市唯一的一名高中生肾透析患者。边透析边上学，实现了两不误。”据了解，蒋儒高中毕业时没有报考哪个大学，选择了自学计算机技术，目的也是为了治疗和学习两不误。2017年，蒋儒开了一家计算机维修店，经营范围包括台式电脑、手提电脑、手机维修等。对老年人、残疾人、重大慢性病人不收费，还经常上门免费服务。良好的口碑和信誉，使生意越做越红火。蒋儒自豪地说：“我能有今天，全靠父母和医保的支持。透析8年，医保承担了40多万元医疗费。这笔钱是家庭难以承受的。我是不幸中的大幸者，我应该自立自强，回报父母和改革。”正在病房值班的陈医生用自己的所见评价高儒是个“三不离”的青年：手不离书、口不离感恩父母和医保、心不离进取和回报改革。蒋儒的表现，无疑是对“信心医保”的又一具体诠释。

调研中看到，在这个200多平方米的肾透析病房里，三十多个正在做透析治疗的患者，都向调研人员投来微笑的目光，表达着欢迎，也展示着对生活充满自信。调研人员离开病房时，36岁的陈荣华、50岁的陈蕊香两名患者还不约而同地边招手边喊出“感谢医保”的口号。让人不禁产生联想：云南玉溪的“感谢医保”，与数千里之外的湖北荆州的“信心医保”不是异地同心、异曲同工么！

5 “信心医保”的启示

首先，“信心医保”说明人民群众衷心拥护十九大提出的“三感三更”民生目标。党的十九大报告提出，要提高保障和改善民生水平，加强和创新社会治理，使人民获得感、幸福感、安全感更加充实，更有保障、更可持续。这里的“三感三更”与“信心医保”有着内在的密切联系。一是“信心医保”是 “三感三更”的具体化，是参保群众在医疗保障方面对“三感三更”的具体感受。一方面，说明十九大提出的“三感三更”得民心，顺民意，说出了人民群众心里话；另一方面，说明我国将医保作为人民最关心最直接最现实的利益问题来抓，定位精准，而且成效显著，增加了人民获得感、幸福感、安全感，增强了人民对医保的充实感和可持续的信心。这是人民群众把全民医保称之为“信心医保”的根本原因。

其次，“信心医保”是人民对医疗保障体系建设提出的更高要求。“信心医保”是人民群众对过去20多年医保改革发展成就的充分肯定，也是对新时代努力建成更加公平更可持续的医疗保障体系的新期待。这样认识“信心医保”才具有全面性。应该看到，由于发展不平衡不充分的矛盾在医保领域突出存在，实现更加公平更可持续的医疗保障体系建设目标任重道远。但这是人民的期待，必须坚持以人民为中心，把人民对建设更加公平更可持续医疗保障体系的期待作为奋斗目标。坚持问题导向和目标导向，完善统一的城乡居民基本医疗保险制度和大病保险制度，织牢织密全民基本医疗保障网；千方百计保基本，在经济发展中逐步提高人民群众医疗保障水平；坚持尽力而为、量力而行，将医疗保障体系建设得更加公平更可持续，让人民对医保的信心更加坚定，对医保的获得感、幸福感更加充实。