长期高血压肾脏好受伤

2019-04-08梁超仪简文杨

北方人 2019年9期

文/梁超仪简文杨

长期高血压竟不知差点发展成肾衰竭

中山大学附属第六医院肾内二科主任张益民副主任医师介绍，由高血压肾病最终发展成肾衰竭的患者，大多平时对自己的身体状况不太注意，连患了高血压也不知道，或是高血压长期波动不稳，肾脏损伤也不自知，最终在不知不觉中进入了终末期肾脏病阶段，不得不依靠血液透析维持生命。

曾有一名45岁的中年人士，差点步入肾衰竭之路。这名男子在一次体检中发现有高血压，同时检查发现有蛋白尿，由于他平时从不测量血压，竟对自己的高血压病史一无所知，也想不起何时开始排蛋白尿，这给医生的诊断带来了很大的困扰。这究竟是慢性肾炎引起的高血压，还是高血压引起了肾脏受损？为了进一步排查，医生给他进行了肾穿刺，病例结果显示，其肾脏内部呈现严重的血管壁增厚，管腔狭窄，并没有看到肾炎常见的免疫复合物痕迹，最终确诊为高血压肾病。

当时该名男子的肌酐数据显示为270，而正常男子的肌酐水平应该少于100，程度属于慢性肾脏病4期的病人，一旦进入慢性肾脏病5期，则肾衰竭无法逆转，需要长期靠透析生存。所幸及时发现状况后，医生立刻介入治疗，先控制好高血压病情，再联合其他辅助治疗，最终该男子肌酐水平逐渐下降到160以下。

张益民指出，这名男子对于自己是否患有高血压毫不知情，对于蛋白尿的出现没有引起足够的警惕，致使肾脏损伤未在早期及时发现。所幸的是，当时肾脏还未发生萎缩，还可以通过穿刺确诊，在明确病因后，通过精准治疗把病情控制好。如果当时该名男子肾脏已经萎缩，无法肾穿刺确诊是高血压引起肾脏衰竭，还是肾脏疾病导致高血压，对于医生实施针对性治疗方案造成障碍，肾衰竭的结果将很难逆转，他将成为长期依赖透析生存的患者。

警惕：两大信号说明肾功能有异

为什么这名45岁的男子通过体检才发现“险情”呢？难道他平时没有症状？

张益民介绍，一些人耐受程度高，往往连自己有高血压都不自知。长期高血压作用下，肾脏已经出现损伤。但是肾脏损伤释放的信号往往是比较隐蔽的，如果没有捕捉到细微的变化，那么很容易被忽略。因此，成年人一定要定期体检，发现血压高，一定要重视，辨析病因是继发于肾脏、内分泌疾病还是原发性高血压。同时，对于长期的高血压，要留意是否有肾脏方面损伤，当日常生活释放出两大信号时，一定要提高警惕。

信号一：夜尿增多

为什么夜尿增多说明肾脏有可能受损呢？这是因为肾脏缺血时，肾小管的上皮细胞对缺血更加敏感了，而这个上皮细胞主要负责尿液浓缩，当它功能受损时尿液浓缩作用减弱，于是尿液就增多了。其实这种情况并不单单发生在夜晚，只是白天活动多我们不容易察觉，所以不少患者的主诉求是夜尿增多。

信号二：出现泡沫尿

泡沫尿里有尿蛋白，这其实是肾脏受损伤后的一个共性表现。肾脏就像一个筛子，选择性漏出一些东西，而肾小管就是一个“捡漏人”，捡一些东西回来，但是这个屏障功能丧失后，不该漏出去的蛋白漏走了，表现出来就是蛋白尿。

张益民指出，应该要清楚认识到，长期高血压对于肾脏这个靶器官损伤的风险是明确存在的。数据显示，高血压人群中肾脏损害的发生率是20.8%，对比一般人群中的7.3%高出很多。高血压对肾脏的损害主要是血管的损伤，在高血压长期作用下血管腔变小了，管壁的增厚导致肾小球缺血性皱缩，随着高血压肾损害的进展，肾脏排毒排水能力下降，发展到最后为严重的肾衰竭。

目前，由于高血压肾病导致的肾衰竭，继糖尿病、慢性肾炎之后，成为肾脏衰竭后需要透析患者的第三位致病原因。尽早发现和控制高血压，可使高血压导致的肾损害进程大大减慢。

排查：每半年做一次尿常规检查

张益民介绍，由于肾脏受伤释放的信号有时会被忽略，因此建议患高血压10年以上的患者，应每半年或一年进行一次尿常规检查，通过尿常规可以排查是否有蛋白尿。如果想进一步知道肾脏处于什么状态，可以通过抽血检查肌酐、尿素氮、尿酸胱抑素等，观测指标水平是否正常。

一旦发现长期高血压已对肾脏造成了损伤怎么办？张益民表示，高血压肾病的治疗目标在于控制高血压这个源头，因此患者关键还是要重视自身血压的稳定，如果是短效高血压药造成血压一日内波动数次的，应立即找医生更换治疗方案，选择适合的长效高血压药物，确保血压稳定，以免血压波动无形中对肾脏、心脑器官造成损害。

需要注意的是，除了高血压可以造成肾脏的损害，肾脏本身的疾病也可以反过来导致高血压。后者主要有两种情况，一种是发生肾实质病变，例如患有肾炎，由于感染或者免疫介导的肾脏炎症，导致肾脏内的钠盐、水分有排出障碍，这样水钠潴留在体内，引起了高血容量性的高血压；还有一种情况是，由于肾血管发生病变，如肾动脉硬化狭窄，这样会引起肾脏高肾素分泌，而这种肾素是一种可引起血管收缩的体内分泌激素，从而引发高血压。

因此，张益民提醒，对于高血压患者，首先要排查是否有其他身体疾病。另外，一定要服用24小时平稳降压的药物，确保降压达标；而对于长期有高血压而无法很好降压的患者，要在医生指导下，合理使用多种降压药物的组合，甚至联合使用利尿剂等，让血压达标。