壮骨关节胶囊联合玻璃酸钠治疗创伤性踝关节炎临床研究

郭群生，韩跃波，薛宝才

（河南省焦作市中医院骨伤科，河南 焦作 454100）

创伤性踝关节炎是常见骨关节炎类型，是由踝关节软组织、周围骨质损伤等引起的结构变化，常伴有步行困难、关节活动受限、疼痛、关节肿胀等症状，若无有效治疗，易引起关节变形，严重影响行动能力，加重生理及心理负担［1］。本研究用壮骨关节胶囊联合玻璃酸钠治疗创伤性踝关节炎效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共86例，均为2018年3月至2019年3月在我院治疗的创伤性踝关节炎患者，随机分为两组各43例。对照组男26例，女17例；年龄24～58岁，平均（35.48±6.24）岁；病程5～22个月，平均（12.74±2.52）个月；左踝20例，右踝23例。观察组男27例，女16例；年龄23～57岁，平均（35.63±6.17）岁；病程5～23个月，平均（12.58±2.43）个月；左踝19例，右踝24例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合创伤性踝关节炎诊断标准［2］，既往有骨折或关节损伤史，X线提示踝关节增生，软骨下骨质硬化，或关节间隙变窄，不同程度关节受限，关节疼痛且活动后加重；晨起关节僵硬、活动后可缓解，关节肿大。

排除标准：心、肝、肾等器官衰竭，凝血功能异常，存在精神疾病且不能配合治疗，存在反应性、风湿性、感染性关节炎。

2 治疗方法

两组均用玻璃酸钠注射液（华熙福瑞达生物医药有限公司，国药准字H20143093），患者取仰卧位，消毒后，用2%利多卡因（湖南科伦制药有限公司，国药准字H20057816）局部麻醉，进针点选择胫腓关节三角形切迹处，进入关节腔，回抽无血后将少量关节液抽取，玻璃酸钠注射液2mL注入，每周1次，持续12周。

观察组加用壮骨关节胶囊（华润三九医药股份有限公司，国药准字Z20080055）0.9g，日2次口服，持续12周。

3 观察指标

于治疗前、治疗12周后采用视觉模拟量表（VAS）［3］，总分10分，疼痛程度与评分呈正比。于治疗前、治疗12周后采用踝关节Kofoed评分，包括行走功能、跑步功能、关节稳定性等，满分100分，分数越高表明功能恢复越好。于治疗前、治疗12周后采用酶联免疫吸附法测白介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子（TNF-α）。

4 疗效标准［4］

痊愈：关节疼痛、肿胀等症状消失，且功能恢复。显效：关节疼痛、肿胀等症状显著好转，功能基本恢复。有效：关节疼痛、肿胀等症状缓解，活动部分受限。无效：关节症状及功能无变化或加重。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后VAS及Kofoed评分比较见表2。

表2 两组治疗前后VAS及Kofoed评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后VAS及Kofoed评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 VAS评分 Kofoed评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 43 7.62±1.21 2.17±0.45* 58.36±7.88 81.39±4.16*观察组 43 7.75±1.28 1.33±0.40* 57.58±8.15 87.58±4.33*t 0.484 9.149 0.451 6.760 P 0.630 0.000 0.653 0.000

两组治疗前后炎症因子指标比较见表3。

表3 两组治疗前后炎症因子指标比较 （pg/mL，±s）

表3 两组治疗前后炎症因子指标比较 （pg/mL，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 IL-6 TNF-α治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 43 22.58±3.31 13.59±1.84*34.22±4.56 17.41±2.89*观察组 43 23.15±3.36 10.32±1.65*34.87±4.62 13.35±2.30*t 0.793 8.676 0.657 7.208 P 0.430 0.000 0.513 0.000

6 讨 论

创伤性踝关节炎是由多种因素引起的关节软骨退行性变化，病因包括韧带损伤、炎症、踝关节骨折等，导致患者关节功能异常，劳动力丧失，影响其日常生活能力。研究发现，创伤性踝关节炎的主要诱因为炎症反应，因踝关节受损，踝软骨细胞承受异常负重，刺激炎性细胞因子、炎性趋化因子及基质降解酶释放，导致滑膜组织出现炎症，进而促进关节炎发展，加速病理变化，使病情加重［5］。

研究结果显示，治疗后观察组VAS评分、IL-6、TNF-α均降低，Kofoed评分升高，总有效率较高，表明在创伤性踝关节炎中联合应用壮骨关节胶囊及玻璃酸钠治疗效果较好，可有效减轻疼痛，恢复踝关节功能。玻璃酸钠是软骨基质及关节滑液的重要促成部分，通过外源性玻璃酸钠的补充，可缓解滑膜炎症，结合疼痛介质，进而在组织滑动及关节运动中，有效减轻疼痛，促使关节活动范围扩大。同时可使节滑膜通透性降低，提高关节液的润滑度及稠性，促进新的自然屏障在骨面重建，达到保护关节软骨的作用。另一方面，其进入软骨基质后可结合糖蛋白，以形成聚合体，对受损的关节软骨具有修复的作用，促进踝关节功能早期恢复［6］。

创伤性踝关节炎属中医“骨痹”范畴。因跌仆闪挫，经络瘀阻，气血不畅，肝肾亏虚，导致发病［7］。壮骨关节胶囊方中乳香止痛通经、行气活血，续断强筋骨、补肝肾、续折伤，补骨脂补脾健胃、补益气血，没药消肿生肌、散瘀定痛，鸡血藤通经活血，桑寄生强筋骨、益肝肾、祛风湿，淫羊藿强健筋骨，骨碎补续伤止痛、补肾强骨，狗脊主治风湿痹痛，独活痛痹止痛、祛风除湿；诸药合用，共奏止痛消肿、通经活络、祛瘀活血、补益肝肾之效。药理研究证实，壮骨关节胶囊可阻碍血小板积聚，清除氧自由基，缓解炎症状态，促进局部微循环，且具有镇静、镇痛、抗炎的效用［8］。

综上所述，壮骨关节胶囊联合玻璃酸钠治疗创伤性踝关节炎效果较好，可有效减轻疼痛，恢复踝关节功能。