中西药合用治疗围绝经期功能失调性子宫出血肾虚血瘀型临床观察

王慧杰

（中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院妇产科，河南 郑州 450042）

功能失调性子宫出血简称为“功血”，是围绝经期常见的病症［1-2］。本研究以中西药合用治疗围绝经期功能失调性子宫出血肾虚血瘀型临床疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共100例，均为2017年1月至2019年3月我院妇科收治的肾虚血瘀型围绝经期功血患者，随机分为两组各50例。对照组年龄41～56岁，平均（48.21±6.52）岁；病程2～7个月，平均（4.89±2.34）个月。观察组年龄42～57岁，平均（48.39±6.45）岁；病程2～8个月，平均（5.03±2.25）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《中药新药临床研究指导原则（试行）》［3］中关于肾虚血瘀证的中医诊断标准，符合《功能失调性子宫出血临床诊断治疗指南（草案）》［4］中的西医诊断标准；②年龄处于围绝经期；③知情同意。

排除标准：①既往有药物过敏史；②合并妇科器质性病变；③妊娠及哺乳期。

2 治疗方法

两组均给予去氧孕烯炔雌醇片（荷兰 N.V.Organon，每片含去氧孕烯0.15mg与炔雌醇30μg）1片，日1次，于晚间睡前服用，连续服用21天为一疗程，1个疗程后停药3～5天，于下1个月经周期继续服药，连续治疗3个疗程。

观察组加用调冲固肾汤治疗。药用白芍15g，杜仲15g，续断15g，熟地黄15g，莬丝子15g，覆盆子15g，桑寄生15g，党参12g，阿胶12g，陈皮12g，甘草6个。出血不止加三七10g、荆芥炭10g，情志不畅加郁金10g、柴胡10g，失眠加酸枣仁6g、远志10g、茯神10g，疼痛剧烈加丹参10g、川芎10g、延胡索10g。水煎取汁1剂300mL，分早晚2次温服，21天为一疗程，1个疗程后停药3～5天，于下1个月经周期继续服药，共治疗3个疗程。

3 观察指标

中医证候积分包括阴道流血、出血淋漓不尽、小腹坠胀、神疲乏力、气短懒言、面色不荣、舌脉瘀血等7项主症进行计分，单项0～3分，总分0～21分，得分越高表示症状越严重［3］。子宫内膜厚度采用彩色多普勒超声检测仪进行测量。月经失血图评分根据月经失血图、血块大小进行评分，血染面积小于卫生巾1/3计1分，血染面积占卫生巾1/3～3/5计5分，血染面积大于卫生巾3/5计20分，血块大小小于1元硬币计1分；血块大小等于1元硬币计3分，血块大小大于1元硬币计5分。总分为月经失血图得分×血块大小得分，分值范围1～100分，得分越高表示月经失血量越大［4］。生活质量评分采用QOL评分量表（世界卫生组织生存质量测量量表），量表有生理功能、心理功能、社会功能、物质生活，单个维度分值均为0～100分，得分随着生活质量的改善而增高。不良反应发生率。

用SPSS 22.0软件处理分析，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

止血疗效评价标准［5］。显效：治疗7天内阴道流血停止。有效：治疗10天内阴道流血停止。无效：治疗10天以上，阴道流血仍未停止。

中医证候疗效评价标准［6］。痊愈：中医证候积分降低幅度大于等于90%。显效：中医证候积分降低幅度60%～89%。有效：中医证候积分降低幅度30%～59%。无效：中医证候积分降低幅度不足30%。

5 治疗结果

两组止血疗效比较见表1。

表1 两组止血疗效比较 例（%）

两组中医证候疗效比较见表2。

表2 两组中医证候疗效比较 例（%）

两组中医证候积分、子宫内膜厚度、月经失血图评分比较见表3。

表3 两组中医证候积分、子宫内膜厚度、月经失血图评分比较 （±s）

表3 两组中医证候积分、子宫内膜厚度、月经失血图评分比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 中医证候积分（分）子宫内膜厚度（mm）月经失血图评分（分）对照组50治疗前 16.78±2.35 8.94±1.49 98.57±7.12治疗后 14.53±2.04* 8.91±1.52* 98.29±7.23*观察组50治疗前 16.65±2.41 7.46±1.20 91.45±6.15治疗后 12.49±1.86△* 6.28±1.09△* 85.30±5.81△*

两组生活质量评分比较见表4。

表4 两组生活质量评分比较 （分，±s）

表4 两组生活质量评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 生理功能 心理功能 社会功能 物质生活对照组 50治疗前 72.53±6.42 70.35±6.20 71.08±6.31 70.59±6.19治疗后 80.08±7.53*78.72±7.32*79.29±7.47*77.92±7.85*观察组 50治疗前 72.69±6.55 70.56±6.34 71.37±6.45 70.87±6.24治疗后 87.47±8.29△*86.89±8.21△*87.16±8.24△*85.46±8.45△*

两组不良反应比较。观察组口苦1例、腹胀1例，不良反应发生率为4%；对照组恶心1例，不良反应发生率为2%。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

6 讨 论

功血是常见的妇科疾病，在围绝经期的发生率较高，围绝经期功血的发生主要与围绝经期女性卵巢功能减退有关，卵巢功能减退后对性激素反应减弱，易导致子宫异常出血，临床表现主要为月经量增多、月经频率异常增高，失血量增多，可能导致贫血［7-8］。

西医治疗围绝经期功血多采用雌孕激素，常用药物有去氧孕烯炔雌醇片，其有效成分为去氧孕烯、炔雌醇，分别属于孕激素、雌激素，可补充机体内缺乏的雌孕激素，有效抑制子宫内膜过度增生，促使子宫内膜发生蜕膜样变，减少出血［9］。

围绝经期功血的中医证型主要为肾虚血瘀型，病机为阴阳虚损、脉涩血瘀［10-12］。调冲固肾汤方中白芍、党参、熟地黄、阿胶养血活血，杜仲补益肝肾，续断补肝肾、调血脉，莬丝子、覆盆子固涩补肾，桑寄生养血调肝，甘草调和药性。现代药理研究证实，杜仲、续断、莬丝子、覆盆子、桑寄生具有调节机体免疫功能、改善血液循环的作用。

综上所述，调冲固肾汤联合西药治疗肾虚血瘀型围绝经期功血有良好的止血效果，可减轻症状，减少月经血量，且不良反应少。