清胃祛湿汤联合奥美拉唑肠溶片治疗糜烂性胃炎脾胃湿热型效果观察

胡 毅，何晓娟

（1．广东省深圳市上星门诊部内科，广东 深圳 518000；2．广东省深圳市宝安区松岗人民医院产科，广东 深圳 518105）

糜烂性胃炎为消化内科常见病，为胃黏膜糜烂性病变所致，多见于成年人，近年来发病率逐年上升［1］。病因与类固醇激素、酒精、功能衰竭等相关，主要表现为呕血、上腹隐痛、黑粪等，若不及时治疗可引发溃疡、出血等［2-3］。本研究用清胃祛湿汤联合奥美拉唑肠溶片治疗糜烂性胃炎脾胃湿热型效果较好，报道如下。

1 临床资料

共96例，均为2017年2月至2018年3月我院收治患者，随机分为观察组和对照组各48例。观察组男23例，女25例；年龄19～63岁，平均（40.31±2.13）岁；病程3～15个月，平均（9.25±1.07）个月。对照组男22例，女26例；年龄20～62岁，平均（40.28±2.16）岁；病程4～14个月，平均（9.23±1.05）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：西医符合中华消化内镜学慢性胃炎内镜分型标准及治疗的试行意见，中医符合《慢性胃炎的中西医结合诊治方案》标准，辨证为脾胃湿热型。主症包括胃脘胀痛、渴不欲饮等，次症包括小便短黄、口苦口黏等。年龄大于18岁，签署知情同意书。

排除标准：精神疾病，合并内分泌疾病，治疗依从性较差，不能接受随访，有禁忌症。

2 治疗方法

两组均予奥美拉唑肠溶片20mg，口服，日1次，持续用药1个月。

观察组加用清胃祛湿汤治疗。药用海螵蛸30g，薏苡仁30g，延胡索15g，党参10g，白及10g，半夏10g，黄芩10g，陈皮10g，黄连10g，厚朴10g，干姜5g，吴茱萸3g。日1剂，分早晚2次服用，服用1个月，可根据大便、气色、脉象等情况适当减少药物剂量。

两组均于停药后1周复查胃镜。

3 观察指标

用0～3分积分法对治疗前、治疗后1个月中医证候进行评分，包括胃脘胀痛、渴不欲饮、小便短黄等症状，采用Likert4级评分法，分值0～3分，0分表示无症状，1分表示轻度症状，2分表示中度症状，3分表示重度症状，分数越低表示症状越轻。停药2个月后随访，观察复发情况。

4 疗效标准

参考《中药新药临床研究指导原则》［4］。痊愈：症状、体征均彻底消失，胃镜显示急性炎症完全消失，慢性炎症为轻度。显效：症状改善大于2级，胃镜显示急性炎症基本消失，慢性炎症改善1度。有效：症状改善大于1级，胃镜显示黏膜病灶缩小大于50%。无效：未达到“有效”标准。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后中医证候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

分组 例 胃脘胀痛 渴不欲饮 小便短黄治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 48 2.05±0.21 0.53±0.07 1.86±0.25 0.38±0.03 1.91±0.18 0.41±0.06对照组 48 2.02±0.19 0.95±0.12 1.83±0.22 0.62±0.05 1.89±0.17 0.69±0.08 t 0.734 20.945 0.624 28.516 0.559 19.399 P 0.465 0.000 0.534 0.000 0.577 0.000

两组复发率比较。观察组复发2例，复发率4.17%；对照组复发12例，复发率25.00%。两组复发率比较观察组低于对照组（χ²=8.362，P＜0.05）。

6 讨 论

糜烂性胃炎为消化内科常见病，其介乎慢性浅表性胃炎与消化性溃疡间，具有较高发病率［5］。既往临床常应用西药治疗，包括抑酸剂、质子泵抑制剂（PPI）等，奥美拉唑为临床常用的一种PPI，具有强效、持久的作用，可抑制胃酸分泌，保护胃黏膜，促进溃疡面修复，进而达到治疗效果［6-7］。

糜烂性胃炎属中医“胃脘痛”、“痞满”等范畴。脾胃湿热型为常见证型，为本虚标实证［8］。病机为湿热蕴结，阻滞于中焦，导致脾胃升降不畅，胃气壅滞进而引发本病。清胃祛湿汤方中黄连、黄芩清热燥湿、泻火解毒，半夏燥湿化痰、降逆止呕［9］，海螵蛸和胃止酸，薏苡仁利水健脾、清热，延胡索理气止痛，党参补中益气、养血清肺，白及收敛止血、敛疮生肌，陈皮理气健脾、燥湿化痰，厚朴健胃消食、下气宽中［10］。诸药合用，共奏理气健脾、补中益气、清热解毒之效。

现代药理研究证实，半夏可促进黏膜细胞再生修复及黏蛋白合成，保护胃黏膜。吴茱萸抗酸抗溃疡效果理想，可促使胃肠张力及收缩幅度降低。厚朴、陈皮可对胃肠平滑肌进行调节，发挥抗菌、消炎、镇痛、抗溃疡等作用［11］。诸药合用有抑制幽门螺旋杆菌的作用，可有效调节机体胃肠道功能，抑制胃酸分泌，减轻胃黏膜炎性细胞浸润，保护胃黏膜［12］。

综上所述，胃祛湿汤联合西药治疗糜烂性胃炎脾胃湿热型效果较好，可缓解临床症状，降低疾病复发率，提升生活质量。