中西药合用治疗胆汁反流性胃炎寒热错杂型临床观察

王国庆

（河南省焦作市第二人民医院消化内科，河南 焦作 454001）

胆汁反流性胃炎表现为腹胀、胃灼热、呕吐等。本研究以中西药合用方法治疗反流性胃炎寒热错杂型效果较好，报道如下。

1 临床资料

共76例，均为我院2017年12月至2018年12月诊治患者，分为研究组及参照组各38例。参照组男22例，女16例；年龄26～69岁；平均（47.52±10.35）岁；病程3～25个月，平均（14.26±4.33）个月。研究组男24例，女14例；年龄25～71岁；平均（48.31±10.44）岁；病程4～26个月，平均（15.11±4.52）个月。两组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①胃镜检查确诊为胆汁反流性胃炎；②符合《中医病证诊断疗效标准》寒热错杂型胃脘痛诊断标准［1］；③签署同意书。

排除标准：①有药物禁忌证；②合并胃肠恶性肿瘤、胃息肉；③合并幽门梗阻；④肝肾功能异常。

2 治疗方法

两组均予以奥美拉唑肠溶胶囊（四川德峰药业有限公司，国药准字H10940168）20mg，口服，日2次；多潘立酮片（西安杨森制药有限公司，国药准字H20033213）10mg，口服，日3次。

研究组加用半夏泻心汤加减。法半夏10g，黄连3g，延胡索10g，浙贝母10g，干姜5g，黄芩10g，党参10g，乌贼骨15g，瓦楞子15g，甘草5g。400mL水煎至200mL，分早晚2次温服，日1剂。

两组均治疗1个月。

3 观察指标

中医证候积分。证候包括胃胀痛、反酸、食欲减退、恶心呕吐等，分无（0分）、轻（1分）、中（2分）、重（3分）4个等级，评分越高表示症状越严重。

4 疗效标准

痊愈：胃镜检查显示无胆汁反流，症状消失，胃黏膜恢复正常，炎症消退。显效：胃镜检查显示无胆汁反流，症状基本消失，胃黏膜基本正常，炎症明显改善。好转：胃镜检查显示胆汁反流减少，临床症状有所改善。无效：胃镜脸查及症状加重。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后中医证候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 胃胀痛 反酸 食欲减退 恶心呕吐治疗前研究组 38 2.13±0.56 2.05±0.74 1.29±0.58 1.63±0.55参照组 38 2.08±0.51 2.11±0.66 1.41±0.63 1.71±0.58 t 0.407 0.373 0.864 0.617 P 0.685 0.710 0.391 0.539治疗后研究组 38 0.79±0.34*0.59±0.22*0.45±0.26*0.52±0.21*参照组 38 1.04±0.41*1.06±0.36*0.94±0.42*0.88±0.39*t 2.893 6.867 6.115 5.010 P 0.005 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

随访3个月，有效者研究组36例中复发2例（5.56%），参照组29例中复发8例（27.59%）。两组复发率比较差异有统计学意义（χ²=4.416，P=0.036）。

研究组出现嗜睡1例，头晕头痛1例，不良反应发生率5.26%。参照组出现外周神经炎1例，头晕头痛1例，失眠1例，嗜睡1例，不良反应发生率10.53%。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ²=0.181，P=0.671）。

6 讨 论

胆汁反流性胃炎致病因素较多，一般认为与幽门功能不全、胃肠动力障碍、胃切除术等有关，发病率高，治疗困难，临床尚无特异性疗法［2］。常规西药治疗以促进胃肠动力为主，常用药物如奥美拉唑肠溶胶囊、多潘立酮片，可直接作用于胃肠壁，增强食道括约肌张力，促进胃蠕动，有效防止胆汁反流，缓解恶心、呕吐、胃胀痛等症状，但长期用药易出现不良反应，且药物依赖型强。

胆汁反流性胃炎属中医“胃脘痛”、“痞满”范畴。寒热错杂型以脾胃虚弱为基础，临床表现以胃脘胀痛为主，虚实寒热夹杂，气机壅滞，肝胆上逆犯胃，其治疗关键在于平调寒热、疏肝和胃。半夏泻心汤是临床常用中药方剂，由法半夏、黄连、延胡索、浙贝母、干姜、黄芩、党参、乌贼骨、瓦楞子、甘草等组成，其中法半夏可降逆止呕、消痞散结、燥湿化痰，黄连可泻火解毒、清热燥湿，延胡索可理气止痛、活血散瘀，浙贝母可开郁散结、清热化痰，干姜可燥湿化痰、温中散寒、回阳通脉，黄芩可泻火解毒、清热燥湿，党参可补中益气，乌贼骨可制酸止痛，瓦楞子可软坚散结、消痰化瘀、制酸止痛，甘草和中缓急、补中益气。诸药合用，共奏泄火散寒、燥湿解毒、温养通脉之效。现代药理研究表明，干姜可降低胃液酸度，抑制胃液分泌，且有明显抗炎作用；党参可增强人体免疫力，消除自由基，调节肠胃运动，抑制胃酸分泌，降低胃蛋白酶活性；瓦楞子中碳酸钙可中和胃酸，缓解胃痛症状；黄连具有抗菌、抗病毒、抗溃疡作用［3-5］。研究结果显示，研究组治疗总有效率高于参照组，治疗后两组中医证候积分均低于治疗前，且研究组低于参照组，且两组不良反应发生率比较无明显差异。表明半夏泻心汤治疗胆汁反流性胃炎寒热错杂型，可有效缓解临床症状，且安全性高。半夏泻心汤修复胃道黏膜，调节胃肠运动，从而促进临床症状改善。

综上所述，中西药合用治疗胆汁反流性胃炎寒热错杂型疗效确切，可有效缓解症状，降低复发率，且安全性高。