中西药合用治疗稳定型心绞痛临床分析

郁 诚，邢海燕，缪春润

（江苏省东台市中医院，江苏 东台 224200）

冠心病是临床常见疾病，心绞痛是常见的一种冠心病类型，阵发性心前区压榨性疼痛是心绞痛患者特征性表现，可放射至左上肢，严重影响患者生活和工作［1］。本研究以中西药合用治疗稳定型心绞痛疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共70例，均为2016年1月至2017年12月我院门诊就诊的稳定型心绞痛患者，随机分为对照组和观察组各35例。对照组男19例，女16例；年龄35～75岁，平均（55.12±6.32）岁；病程5个月～6.12年，平均（3.96±1.05）年；心前区疼痛21例，胸骨后疼痛12例，后背疼痛2例；胸闷20例，气短15例，疲倦6例，肺部湿啰音17例，心前区抬举性搏动9例。观察组男18例，女17例；年龄在36～74岁，平均（56.69±6.06）岁；病程4个月～5.92年，平均（3.79±1.12）年；心前区疼痛20例，胸骨后疼痛14例，后背疼痛1例；胸闷19例，气短14例，疲倦6例，肺部湿啰音18例，心前区抬举性搏动7例。两组基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医诊断参照国际心脏病学会和协会及WHO命名标准化联合专题组制定的《缺血性心脏病的命名及诊断标准》［2］中稳定型心绞痛相关标准：根据稳定型心绞痛发作特点，结合年龄及冠心病危险因素，除去其它原因所致心绞痛。心绞痛发作心电图可见ST-T改变，症状消失后心电图ST-T改变消失，未捕捉到发作时心电图者可行心电图负荷试验，冠状动脉CTA明确冠状动脉病变及病变程度。中医诊断符合《中医内科学》［3］中气虚血瘀辨证标准。气血证候为伴疲乏、气短、舌质淡胖嫩，有齿痕，脉沉细；血瘀证候为胸痛，舌质紫暗或瘀斑，口唇紫暗，舌下脉络曲张，脉涩或结代。

纳入标准：符合心绞痛中医诊断标准和西医诊断标准，年龄18～75岁，知情同意。

排除标准：中医辨证不属气虚血瘀证，不稳定型心绞痛，合并精神疾病无法配合，急性心肌梗死或胃食管反流等疾病所致胸痛，严重心、脑、肾等疾病，合并感染，恶性肿瘤，妊娠及哺乳期妇女。

2 治疗方法

两组均予以单硝酸异山梨酯片（鲁南贝特制药有限公司生产，国药准字H10940039）20mg，日2次，温水送服。持续治疗1个月为一疗程。急性发作期舌下含服硝酸甘油片（北京益民药业有限公司生产，国药准字H11021022）0.5mg，并持续予以单硝酸异山梨酯片以防止再次发作。

观察组加用中药汤剂。药用黄芪30g，人参20g，白芍20g，柴胡15g，赤芍15g，瓜蒌15g，郁金15g，丹参15g，红花10g，薤白10g，三七粉10g，桃仁10g。心悸加桂枝10g，茯苓10g；失眠多梦加酸枣仁10g，柏子仁10g；尿量减少加泽泻10g，猪苓10g。水煎，浓缩取汁300mL，早晚分服，每次150mL。治疗1个月为一疗程。

3 观察指标

心绞痛发作频次及持续时间改善情况。心功能测定采用彩色多普勒超声观察射血分数及心输出量。

4 疗效标准

临床疗效：参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［4］中疗效标准进行评估。显效：临床症状消失，动态心电图显示心律失常改善90%以上，心电图ST趋于正常，且治疗后1个月内未见心绞痛急性发作。有效：临床症状有所改善，动态心电图显示心律失常改善50%～90%，且心电图ST回升，且治疗后1个月内，急性发作期服用0.5mg硝酸甘油片5min内可缓解或无需服用硝酸甘油片，1min内心绞痛症状自行缓解。无效：临床症状及心电图结果未改善或加重，且急性发作期服用0.5mg硝酸甘油，5min内无法缓解症状，需重复服用硝酸甘油片。

5 治疗结果

观察组显效20例，有效14例，无效1例，总有效率97.14%；对照组显效9例，有效18例，无效8例，总有效率77.14%。两组总有效率比较差异有统计学意义（χ2=4.590，P＜0.05）。

两组心绞痛发作频次及持续时间比较见表1。

表1 两组心绞痛发作频次及持续时间观察

两组治疗前后心功能指标比较见表2。

表2 两组心功能指标观察

6 讨 论

心绞痛是临床常见病和多发病，也是目前中老年人致死主要原因之一，且随着近年来人们生活压力的增加，冠心病发病率呈逐年上升趋势，且逐渐趋于年轻化，严重威胁人类健康和生命安全。现代医学认为，心绞痛的发生与冠状动脉粥样硬化，血管腔变窄或堵塞，部分血管痉挛，进一步导致心肌供氧绝对或相对不足，故各种减少心肌血液供应及心肌耗氧量增加的因素均可诱发心绞痛［5］。除冠心病外，其他类型心脏病、高血压、体力劳动、情绪激动及寒冷等均是心绞痛的诱因［6］。单硝酸异山梨酯片是治疗心绞痛常用药，其通过扩血管作用，降低血管压力，减弱血管平滑肌弹性，以促进血流，加强血液循环，满足心肌供养，从而降低心脏负荷。

心绞痛属中医“胸痹”、“心痛”范畴。中医认为本病的发生、发展与肾虚、饮食失节、情志失调以及寒邪侵袭等因素密切相关。气虚血瘀型心绞痛是常见证型。益气活血汤根据胸痹发病机制，以气虚血瘀为基础理论，治当益气活血。中药方中黄芪补肺健脾、实卫敛汗、补中益气，药理学表明，黄芪可改善心血管功能，保护心肌细胞，增加冠脉血流量，继而改善心肌收缩能力，以提高心功能；人参具有补五脏、安精神、止惊悸、驱邪气之功效；白芍活血止痛，养血柔肝；柴胡疏肝利胆；舒气解郁；赤芍凉血止痛、养阴行瘀；瓜蒌润肺止咳，利气宽胸；丹参、红花活血祛瘀，通络止痛及凉血消痈；薤白温中通阳；三七粉所含三七总皂苷具有降低血小板表面活性，抑制血小板聚集的作用，可减小心肌梗死范围，具有较强抗炎、抗氧化，保护血管平滑肌作用；桃仁活血化瘀；桂枝发汗解肌，温通经脉；茯苓渗湿利水，健脾和胃，宁心安神；酸枣仁滋养心肝，安神，敛汗；泽泻入肾、膀胱经，利水，渗湿，泄热；猪苓味甘、性平，主治消渴脉浮、小便不利。诸药合用，共奏益气活血、消肿祛瘀之效。结果显示，经过1个月的治疗，观察组临床总有效率明显高于对照组，与胡光等［7］研究结果基本吻合，进一步证实在西医治疗基础上结合益气活血汤可提高疗效，促进心绞痛症状改善。观察组治疗1个月后心绞痛发作频次明显低于对照组，持续时间较对照组短，且观察组射血分数及心输出量明显高于对照组，与李春晖等［8］观察结果相符，初步证实益气活血汤能够辅助改善患者心绞痛发作频率及每次发作心绞痛持续时间，对心功能改善及稳定作用较好。

综上所述，益气活血汤联合西药治疗稳定型心绞痛疗效较好，可有效降低心绞痛发作频次，缩短发作持续时间，改善心功能。