火针疗法配合核心肌力训练治疗慢性非特异性下腰痛临床观察

黄京华

（广东省紫金县人民医院理疗科，广东 紫金 517400）

慢性非特异性下腰痛（Chronic nonspecific low back pain，CNLBP）占下腰痛的85%以上[1]。有高发病率、高复发率等特点。笔者用火针疗法配合核心肌力训练治疗慢性非特异性下腰痛取得较好疗效，总结如下。

1 临床资料

共60例，均为2017年6月至2018年8月广东省紫金县人民医院理疗科患者，随机分为治疗组和对照组各30例。对照组男19例，女11例；年龄30～45岁，平均（27.44±4.29）岁；病程5～27月，平均（10.36±3.43）月。对照组男18例，女12例；年龄30～46岁，平均（27.23±4.13）岁；病程5～28月，平均（10.92±3.29）月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照美国临床指南中非特异性下腰痛的诊断标准制定[2]。①腰部疼痛不适为压痛或肌肉痉挛疼痛不适；②疼痛部位为腰背部第12肋至臀下沟之间；③影像学检查无腰椎间盘突出、腰椎结核等器质性病变。

纳入标准：①符合诊断标准；②年龄25～55岁；③未接受手术或其他传统针刺治疗；④签署知情同意书。

排除标准：①腰椎器质性性病变引起的下腰痛；②外伤或脊髓损伤等其他系统疾病引起的下腰痛；③无其它严重的基础疾病，有火针禁忌症。

2 治疗方法

两组均用核心肌力训练。每次训练前均做核心肌群激活训练。主要训练内容为四点支撑腹桥、四点支撑北桥、三点支撑背桥、平衡垫支撑四点腹桥、平衡垫支撑背、侧桥、桥式伴腿抬起、双膝弯曲、平衡球跪姿、仰卧脊柱旋转、直腿夹球、平衡球跪姿接球、卧撑提臀、仰卧直腿间桥垫球、仰卧位平衡球上负重旋转。核心训练分为3个阶段，第1阶段在稳定平台进行静止核心训练，进而到进行慢速训练。第2阶段在不稳定平台进行静止及慢速训练。第3阶段在不稳定状态下进行抗阻及高速训练。训练过程中均遵循训练强度由低至高、训练时间由短至长的原则，训练时间及强度依据病情进行个体化制定。所有患者均每日训练1次，连续训练8周，8周为一疗程。

治疗组加用火针疗法。取肾俞（双侧）、关元俞（双侧）、膀胱俞（双侧）、中膂俞（双侧）、白环俞（双侧）、秩边（双侧）、委中（双侧）为主穴。患者取俯卧位，充分暴露腰骶部及大腿部皮肤，外科手术标准消毒皮肤。取规格为0.50mm×50mm的火针[苏州针灸用品有限公司 苏食药监械（准）字2012第227]，将毫火针针身置于酒精灯外火焰烧红后迅速将火针垂直刺入穴位，刺入后迅速拔出不留针，刺入深度1～2.0cm，治疗后再次消毒，1天内禁止洗澡。每星期1次，治疗8周为一疗程。

3 观察指标

用视觉模拟评分法（VAS）、Oswestry功能障碍指数（ODI）客观评价腰痛不适症状改善程度。

用SPSS18.0统计软件处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

按国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》。痊愈：腰部无疼痛，正常活动无障碍，劳累后不无腰痛，3个月内无复发。显效：腰痛大部分缓解，劳累后腰部轻微疼痛不适。有效：腰痛不适减轻，日常活动腰部腰部无疼痛，劳累后疼痛明显。无效：腰痛不适无改善。

5 治疗结果

两组治疗前后VAS、ODI评分比较见表1。

表1 两组治疗前后VAS、ODI评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后VAS、ODI评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例VAS评分 ODI评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 30 8.24±2.49 2.65±1.58*△ 38.57±2.03 26.85±1.18*△对照组 30 8.18±2.43 4.35±0.09*38.77±2.46 29.67±0.59*

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

慢性非特异性下腰痛属中医“腰痛”范畴。多因外感风寒湿邪、肝肾亏虚而发病。《素问·六元正纪大论》认为“腰椎痛，寒湿推于气交而为疾”。《景岳全书·腰痛》研究认为“跌扑伤而腰痛者，此伤在筋骨而血脉凝滞也”。风寒湿邪、外伤闪挫是NLBP致病的关键外因。《诸病源候论·腰背痛诸候》曰“劳损于肾，动伤经络，又为风冷所侵，血气击搏，故腰痛也”。《三因极一病证方论》认为“夫腰痛属肾虚”。肾虚为致病的内因。治疗应以祛寒除湿、温经通络、补肾助阳为主[3-5]。

火针疗法不仅有针的刺激作用，还有温热刺激作用，重在于温热[6]。火针通过温热刺穴位达到温通经脉、调节脏腑、激发经气、鼓舞正气、活血行气、增强阳气[7]。

脊柱是腰背部主要支撑点。由脊髓、肌肉、韧带、深浅筋膜等组织共同组成，为人体最复杂的结构之一[8]。人体行走、站立等动作，根据力学传导路线表明，人体腰背部、骨盆是人体负重的最大的部位。如进行高强度训练、重复弯腰、久坐等均会明显导致腰部负担加重，对腰部形成慢性的损伤及病变，产生慢性疼痛。腰椎在椎体骨性结构、肌肉、周围韧带及软组织和的共同作用下保持腰椎的稳定性。腰部核心肌力失衡是腰椎关节退变及腰部软组织损伤的重要原因[9]。因此，恢复腰背部受损肌肉力量的平衡是治疗非特异性下腰痛的关键点。核心稳定性训练是近年来发展成熟的一种主动治疗技术，广泛应用于运动员的训练和提高运动能力。近年来在康复领域也取得非常不错的临床疗效。目前康复训练研究认为人体稳定性能控制与大脑本体感觉通路是配合协同关系。当人体腰部肌肉核心力量不足时会出现肌肉与神经调节的信号紊乱，长时间会导致神经肌肉控制能力下降，加重腰椎失稳[10]。核心肌群训练可以提高肌肉力量、提高腰部肌肉感受器的灵敏度、激发调节腰背部核心肌群的力量传送，提高非稳定状态下人体对平衡需求和稳定重心的掌控能力[11]。

火针疗法配合核心肌力训练治疗慢性非特异性下腰痛能明显缓解腰部疼痛不适，提高生活质量。