解郁疏肝汤联合多烯磷脂酰胆碱胶囊治疗非酒精性脂肪肝临床观察

武 敬，黄星涛，彭雁忠

（北京大学深圳医院，广东 深圳 518033）

非酒精性脂肪肝主要特征为脂肪蓄积、肝实质细胞脂肪变性或者坏死炎性细胞浸润，同时排除存在过量饮酒史等明确肝受损原因的病理综合征[1]。非酒精性脂肪肝属中医“积聚”、“胁痛”范畴。其中肝郁气滞型存在胁肋胀满、嗳气腹胀、心烦易怒等表现[2]。自拟解郁疏肝汤具有解郁疏肝、止痛行气的功效[3]。本研究用解郁疏肝汤联合多烯磷脂酰胆碱胶囊治疗非酒精性脂肪肝疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共58例，均为2017年1月至2018年12月我院收治的非酒精性脂肪肝患者。随机分为两组各29例。观察组男18例，女11例；年龄34～60岁，平均（44.72±6.53）岁；病程1～4年，平均（1.85±0.24）年。对照组男19例，女10例；年龄35～60岁，平均（44.75±6.61）岁；病程1～4年，平均（1.87±0.29）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：参照中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组制订的“非酒精性脂肪肝诊断标准（草案）”。凡具备下列第1～5项和第6或第7项中任何1项者即可诊断为非酒精性脂肪性肝病：①无饮酒史或饮酒折合乙醇量男性每周小于140g，女性每周小于70g；②除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝窦状核变性等可导致脂肪肝的特定疾病；③除原发疾病临床表现外，可有乏力、消化不良、肝区隐痛、肝脾肿大等非特异性症状和体征；④可有体重超重和（或）内脏性肥胖、空腹血糖高、血脂紊乱、高血压等代谢综合征相关组分；⑤血清转氨酶和谷氨酰转肽酶水平可有轻度至中度增高（小于5倍正常值上限），通常以谷丙转氨酶增高为主；⑥肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断标准；⑦肝活体组织检查组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。

中医辨证标准：均为肝郁气滞型，临床表现为胁肋胀痛、肝区胀痛、心情抑郁不舒、乏力、纳差、脘腹痞闷、便溏、舌淡红苔薄、脉弦细或沉细。

2 治疗方法

两组均嘱注意营养均衡，控制脂肪及糖的摄入，每日快走30min。治疗期间禁用影响肝功能和血脂的药物。多烯磷脂酰胆碱胶囊[赛诺菲（北京）制药有限公司生产，国药准字H20059010]456mg，1日3次口服。

观察组加自拟解郁疏肝汤。药用柴胡15g，陈皮、白芍、泽泻、茯苓、大枣、香附各10g，生姜、枳壳、甘草各5g。每日1剂，水煎，每剂200mL，分早晚2次服。

两组均治疗12周。

3 观察指标

治疗12周后，抽取静脉血，仪器选择全自动生化分析仪（美国贝克曼，Au-2700），通过酶法检测TC、TG、LDL-C、HDL-C指标，酶联免疫吸附法检测TNF-α与IL-6指标。

用SPSS20.0统计学软件处理分析，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

治愈：临床症状消失，血脂、血清谷丙转氨酶（AIT）和谷氨酰转肽酶（GGT）恢复正常，B超影像学检查恢复正常。有效：临床症状明显减轻，AIT和GGT明显下降，其中1项恢复正常或下降50%以上，B超影像学检查改善。无效：未达到“有效”标准。

5 治疗结果

两组临床疗效比较。对照组治愈9例，有效13例，无效7例，总有效率75.86%；观察组治愈18例，有效11例，无效0例，总有效率100.00%。两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

两组血脂指标比较见表1。

表1 两组血脂指标比较 （mmol/L，±s）

表1 两组血脂指标比较 （mmol/L，±s）

组别 例 HDL-C TG LDL-C TC对照组 29 1.33±0.27 2.92±0.53 6.24±1.21 4.87±0.75观察组 29 1.18±0.25 2.26±0.41 4.41±1.11 3.55±0.81 t 2.195 7.240 6.002 6.439 P 0.032 0.000 0.000 0.000

两组炎症因子指标比较见表2。

表2 两组炎症因子指标比较 （ng/L，±s）

表2 两组炎症因子指标比较 （ng/L，±s）

组别 例 TNF-α IL-6对照组 29 27.71±5.42 6.75±2.53观察组 29 21.37±4.40 4.31±1.29 t 4.891 4.627 P 0.000 0.000

6 讨 论

随着经济水平的提高，人们的饮食习惯以及生活方式也在不断转变，临床上的非酒精性脂肪肝患者群体也在不断扩大。临床上认为营养过剩引发的高脂血症、肥胖是导致非酒精性脂肪肝发生的重要原因，有效控制饮食，减轻体重，利于改善机体代谢与胰岛素抵抗[4]。另外，由于非酒精性脂肪肝易引发肝细胞癌、失代偿期肝硬化，影响慢性肝病进展，还可参与到动脉粥样硬化与2型糖尿病的发生、发展过程中，对患者健康与安全影响较大[5]。

中医认为，肝，性喜条达，主疏泄，一旦情志抑郁、不畅，则使肝郁、气滞，进而导致肝气郁结，肝失疏泄，痰浊郁结，湿热内结，痰湿瘀阻互结，肝脏脉络受阻，出现脂肪肝[6]。故临床用疏肝、解郁之法进行治疗。本研究结果显示，观察组HDL-C、TG、LDL-C、TC、TNF-α及IL-6水平均低于对照组，提示多烯磷脂酰碱胶囊联合自拟解郁疏肝汤治疗非酒精性脂肪肝可有效降低血脂水平，减轻机体炎性反应程度。究其原因在于，自拟解郁疏肝汤方中以柴胡为君，归胆、肝经，功善调达，可疏肝解郁；陈皮、香附为臣药，陈皮和中健脾、行气止痛，香附芳香辛行、入肝经、利在疏肝理气；泽泻、茯苓利水渗湿，可引导湿邪自下焦小便流出；枳壳宽中除胀，开胸行气；白芍、甘草均具有缓急止痛、柔肝养血的效果。全方治疗非酒精性脂肪肝效果确切。多烯磷脂酰碱胶囊具有降低转氨酶作用，保护肝细胞膜减少肝损伤，利于抗肝纤维化，与自拟解郁疏肝汤联合应用可产生药物协同优势，增强调脂、抗炎、保肝的治疗效果[7-8]。此外，TNF-α作为促炎因子，可抑制肝细胞内相关受体与脂联素的结合，降低肝细胞对于胰岛素的敏感程度；IL-6能够抑制脂肪分解，加快脂肪肝的形成。自拟解郁疏肝汤降脂效果的实现亦与上述炎症因子水平的降低有关。

综上所述，解郁疏肝汤联合多烯磷脂酰碱胶囊治疗肝郁气滞型非酒精性脂肪肝对血脂指标改善有积极作用，还利于缓解炎性反应。