祛风化痰通络方联合贝那普利治疗慢性肾小球肾炎临床观察

张伟强

（河南省郏县人民医院内三科，河南 平顶山 467100）

慢性肾小球肾炎（Chronic glomerulonephritis，CGN）是以血尿、尿蛋白、水肿、高血压等为特征的疾病。CGN病情虽进展缓慢，但容易迁延不愈，可伴有不同程度的肾功能减退。目前CGN尚无特效治疗措施，只能以延缓肾功能恶化，防治并发症发生为目的。尿蛋白及高血压是促使肾小球硬化及肾功能恶化的重要因素，因此减少尿蛋白及控制高血压是其治疗的重要环节[1]。本研究用祛风化痰通络方联合贝那普利治疗CGN疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共72例，均为2016年8月至2018年4月我院收治的CGN患者。随机分为两组各36例。观察组男16例，女20例；年龄34～68岁，平均（54.93±5.78）岁；病程1～12年，平均（6.94±2.10）年。对照组男17例，女19例；年龄35～70岁，平均（55.02±6.06）岁；病程2～13年，平均（7.01±1.89）年。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：西医符合《慢性肾小球肾炎的诊断、辨证分型及疗效评定（试行方案）》[2]诊断标准。中医符合《中医病证诊断疗效标准》[3]相关诊断标准：主症为面浮肢肿、腰脊酸软、少动懒言、舌红少苔、五心烦热；次症为气短心悸、胸闷、面色黯淡、唇甲黯紫、皮肤瘀斑，舌苔黄腻、脉沉溺、迟缓。凡具备上述2项主症及1项次症，结合舌脉即可确诊；24h尿蛋白定量大于0.5g/24h。

排除标准：合并心、肾、肝、脑等严重疾病，合并急性肾衰竭。

2 治疗方法

两组均适当增加休息，低盐、低脂饮食，给予利尿、降脂降压、抗凝等药物。予以贝那普利（成都地奥制药集团有限公司，国药准字H20053390）5～10mg，日1～2次，口服。

观察组加用祛风化痰通络方治疗。药用僵蚕10g，陈皮15g，川芎10g，清半夏15g，丹参15g，茯苓15g，芡实30g，炒白术15g，白芍15g，蝉蜕10g，地龙12g。湿热内扰加土茯苓、薏苡仁、玉米须等，气虚乏力加党参、黄芪、山药。加水煎煮至300mL，日1剂，分早晚2次温服。

两组均持续用药6个月。

3 观察指标

两组临床疗效：治疗前后从浮肿、食少纳呆、疲倦乏力、畏寒肢冷、腰脊酸痛等评估两组中医证候积分变化，每项0～6分，积分越高症状越严重。治疗前后检测两组肾功能[内生肌酐清除率（Ccr）、尿素氮（BUN）、24h尿蛋白定量]指标。

用SPSS21.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准[4]

显效：24h尿蛋白定量减少率大于40%，尿蛋白检查较治疗前减少不少于2个“+”，肾功能基本恢复正常。有效：24h尿蛋白定量减少率小于等于40%，尿蛋白检查较治疗前减少1个“+”，肾功能改善明显。无效：不符合“有效”标准。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后中医证候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P观察组 36 25.23±6.06 12.14±3.16 10.940 0.000对照组 36 24.36±5.91 16.67±4.82 6.633 0.000 t 0.617 4.716 P 0.539 0.000

两组肾功能相关指标比较见表3。

表3 两组肾功能相关指标比较 （±s）

表3 两组肾功能相关指标比较 （±s）

组别 例 时间 Ccr（mL/min） 24h尿蛋白定量（g） BUN（mmol/L）观察组 36 36治疗前64.63±23.56 2.05±0.78 9.16±2.56对照组 66.89±27.78 1.96±0.82 8.91±2.73 t 0.372 0.477 0.401 P 0.710 0.635 0.690观察组 36治疗后96.87±31.83 1.04±0.27 6.67±1.19对照组 36 81.07±28.68 1.31±0.63 7.62±1.32 t 2.213 2.364 3.207 P 0.030 0.021 0.002

6 讨 论

CGN常伴有水钠潴留现象，随着疾病进展可引发容量依赖性高血压，加重病情，因此控制血压对促使疾病转归具有重要意义。目前贝那普利作为血管紧张素转换酶抑制剂，可抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统活动，阻断血管紧张素Ⅰ转化成血管紧张素Ⅱ，降低外周血管压力，减少醛固酮分泌，促使血压降低。但CGN病因机制复杂，尿蛋白作为其临床主要表现形式之一，近年来有报道指出，尿蛋白可能是促使肾脏疾病发生进展的独立危险因子，尿蛋白严重时可加快肾间质纤维化进程，促使慢性肾病发展，因此降低尿蛋白含量是保护肾功能，延缓肾病发展重要手段之一[5]。

中医认为，CGN病机主要是因先天禀赋不足，情志失度，饮食起居失调，身体过于劳累，伤及肺、脾、肾三脏，致使机能失调，阴阳失衡，热、风寒、湿等乘虚而入，造成水湿内停、痰瘀互结，脉络受阻，气血不畅所致。肾主藏精，《素问上古天真论》载“川肾者主水，受五脏六腑之精而藏之”。因此调理肺、肾、脾三脏，使肺升降有序，脾健运有常，肾开阖有司，化痰、祛风、行瘀至关重要。祛风化痰通络方中僵蚕、蝉蜕平风解痉、且能化痰散风热；地龙利水涤痰、活血通络，对水湿内停、痰浊瘀血阻塞经脉者效果更佳；清半夏可燥湿化痰，茯苓健脾宁心、利水渗湿；白芍平肝养血；此外大凡痰、水、瘀相兼者，治瘀极为关键，因此方中配有养血活血、行气活血之丹参，使行中有补、补中有动。全方祛风、化痰、通络兼顾，进而可改善尿蛋白情况。现代药理研究发现，丹参有降低慢性肾功能不全患者血清肿瘤坏死因子（TNF）、白介素6（IL-6）等含量，使血管内皮免受损伤或损伤减轻，抑制血小板聚集，改善微循环，增加肾脏血流量，抑制自由基生成等多种作用；川芎有改善血流变化，抑制血小板聚集，抗血栓形成等多种作用[6]。动物实验发现，川芎可通过抑制肾髓质及肾皮质内前列环腺合成及分泌，改善肾脏血流量，同时还能干扰成纤维细胞的生长及增殖，对抑制肾脏纤维化有一定作用[7]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率较对照组高，且治疗后观察组中医证候积分降低幅度较对照组大，提示祛风化痰通络方联合贝那普利治疗CGN可改善症状，提高临床治疗效果。贝那普利可通过降低肾脏外周血管压力来改善肾脏血流状况，对肾脏功能有一定保护作用。祛风化痰通络方可通过多途径、多层面、多环节发挥祛风、化痰、通络等机制改善尿蛋白症状，进一步促使肾功能改善，控制疾病进展。本研究结果显示，治疗后观察组Ccr水平较对照组高，24h尿蛋白定量、BUN指标较对照组低，提示祛风化痰通络方联合贝那普利治疗CGN可改善肾功能。

综上可知，祛风化痰通络方联合贝那普利治疗CGN可改善症状及肾功能，提高临床治疗效果。