综合方法治疗脑瘫儿独坐功能障碍临床观察

郑敏超，杨俊强

（新疆长安中医脑病医院，新疆 乌鲁木齐 830000）

脑性瘫痪（cerebral palsy）简称脑瘫，指一组持续存在的中枢运动和姿势发育障碍、活动受限症候群，由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致[1]。而脑瘫患儿中部分表现为独坐功能障碍，直接影响后期康复，本科用中药封包、针刺、推拿、Bobath疗法治疗脑瘫独坐功能障碍效果满意，现报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2018年8月至11月我院脑病一科收治患儿，经确诊为脑瘫，用随机数字表法随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组男21例，女9例；年龄1～5岁，平均2岁8个月；共济失调型6例，痉挛型20例，不随意运动型4例。对照组男26例，女4例；年龄12个月～4岁，平均2岁7个月；共济失调型5例，痉挛型19例，不随意运动型6例。均不同程度独坐功能障碍。两组年龄、性别、病情、GMFCS分级系统等比较差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

诊断标准[2]：持续存在的中枢性运动障碍，运动、姿势及反射的发育异常，肌张力及肌力的异常。

纳入标准：符合诊断标准，年龄小于5岁者。

排除标准：不符合纳入标准，拒绝中药封包疗法，因不良反应终止治疗或未按规定疗程完成治疗。

2 治疗方法

两组均用针刺、推拿配合运动疗法训练。①针刺：取腰夹脊穴、双委中、双太溪、双三阴交，平补平泻，每次留针30min，每日1次。②推拿：以㨰法对腰骶部进行施术约5min，对双肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、小肠俞、膀胱俞进行点、按、揉、弹拨等手法约10min；对腰骶部进行横擦约3min，再对脊柱两侧进行从上向下进行擦法约5min，频率为160～200次/min，以透热为度；沿脊柱从下至上进行捏三提一的捏脊法操作3遍；最后以空心掌沿脊柱方向进行自下而上的拍击3遍结束治疗；每日1次。③运动疗法训练：训练时用Boath技术，坐位平衡功能训练及维持坐位的运动控制训练[3]，每日1次，每次20min。每周连续治疗6天，休息1天，共治疗2个月。

治疗组加用中药封包。药用当归、木瓜、防风、续断、红花、没药、白芷、花椒、透骨草、羌活、补骨脂、牛膝，各等份打粉后加少量水和醋及适量盐，浸湿搅拌装入30cm×25cm布袋中。将布袋放入微波炉内用中高火加热2～3min。将热好的布袋敷于病患部位并揉按3min，时间20～30min，每日治疗1次，每周治疗6天休息1天，共治疗2个月。

3 疗效标准[4]

治愈：独坐稳定，在有外力左右推动的情况下仍能坐稳。显效：独坐较稳，在外力左右推动下仍然较好保持平衡，坐位平衡功能[5]达3级。有效：坐姿明显改善，可独立坐稳，但不能对抗外力，坐位平衡功能达2级。有效：或GMFM大动作评分较治疗前有明显提高，坐位平衡功能达1级。无效：独坐不稳，与治疗前比较无明显变化，且粗大运动功能分级系统GMFCS分级及GMFM评分较治疗前无明显提高。

4 治疗结果

表1 两组临床疗效比较 例（%）

5 讨 论

脑性瘫痪目前多以现代康复训练为主，辅以中药治疗，如李艳玲用脑活素、川芎嗪静滴结合针刺、推拿治疗小儿脑瘫[6]。李红霞等用头针结合康复训练治疗痉挛型脑瘫[7]。张晶晶用头针为主治疗小儿脑瘫[8]，均取得较好疗效。提高脑瘫患儿独立行走能力，腰部力量的强弱是决定性因素。中医认为脑性瘫痪独坐功能障碍多因先天肝肾不足，后天失养，气血不充，腰部筋骨肌肉无力所致。现代医学多认为是腰大肌、髂肌、骶棘肌、竖脊肌、腹外斜肌、腹内斜肌等肌群协调不佳或肌力差等所致。中药封包中续断、牛膝、补骨脂补肝肾强筋骨，当归、红花补血活血，木瓜、没药、羌活舒筋活络，防风强筋健肉，川椒、透骨草、白芷辛散发表又能引药入经。诸药合用，共奏补肝肾、舒筋骨、强筋肉之效。综合方法治疗可增强脑瘫腰骶部肌肉的力量和协调性，促进腰部稳定，提高独立坐稳能力。