扶正平溃汤治疗慢性溃疡性结肠炎疗效观察

王大忠，杨文文，付利然

（河南省郑州人民医院，河南 郑州 450053）

溃疡性结肠炎（Ulcerativecolitis，UC）主要症状为腹泻、腹胀、腹痛、乏力、食欲减退[1]。本研究用扶正平溃汤治疗UC效果较好，报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2017年1月至2018年3月我院收治患者，按随机数字表法分为对照组和观察组各40例。对照组男25例，女15例；年龄25～65岁，平均（43.7±6.8）岁；病程7个月～10年，平均（3.5±2.4）年；I级12例，Ⅱ级18例，Ⅲ级10例。观察组男22例，女18例；年龄22～64岁，平均（43.1±6.2）岁；病程5个月～9年，平均（3.3±2.1）年；I级10例，Ⅱ级19例，Ⅲ级11例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准[2]：符合中华中医药学会脾胃病分会制定的《溃疡性结肠炎中医诊疗共识意见》中关于UC相关诊断标准，慢性复发型或慢性持续型，轻、中度溃疡性结肠炎。反复或是持续发作的腹泻、黏液血便，伴发腹痛、里急后重及不同程度的全身表现，病程超过6周，或伴关节损害、眼部病变、肝胆疾病等。

中医诊断标准[3]：符合《中药新药临床研究指导原则》中关于UC的相关诊断标准，辨证为肝郁脾虚证。①主症：腹痛即泻，泻后痛减；常因饮食或是情志方面的因素引发大便次数增多。②次症：大便稀溏或是黏液便；情绪抑郁或是焦虑不安；嗳气不爽，食少腹胀；舌质淡红苔薄白，脉弦或弦细。具有主症，加两项以上次症即确诊。

纳入标准：清晰意识，符合中、西医诊断标准，年龄18～65岁，签署知情同意书。

排除标准：妊娠或哺乳期，严重器质性疾病，心、肝、肾功能明显异常，伴其他肠道或消化道疾病，前3个月内应用免疫抑制剂、抗生素、益生菌、糖皮质激素进行疾病治疗，对所用药物有过敏反应。

2 治疗方法

对照组用美沙拉嗪肠溶片（海南正淮制药，国药准字H20036584）0.4g，每天3次，口服。连续用药1个月。

观察组用扶正平溃汤（自拟）治疗。黄芪30g，当归、熟地、白芍、炒槐花、黄芩各20g，茯苓、侧柏叶各15g，荆芥穗、苍术各12g，黄连、甘草各8g。加水500mL煎煮，每日1剂，取汁300mL，每次服用150mL，早晚各1次，饭后服用。连续用药1个月。

3 观察指标

症状积分参照《中药新药临床研究指导原则》对腹泻、脓血便、腹痛、里急后重、肛门灼热、疲乏无力、不思饮食等症状进行量化评分，无为0分，轻为1分，中为2分，重为3分[3]。①腹泻：无为无症状，轻为每日少于3次，中为每日3-5次，重为每日6次以上。②脓血便：无为无症状，轻为量少，中为中等量，重为量多。③腹痛、里急后重：无为无症状，轻为便后消失，中为腹痛时伴有，重为持续坠胀、便后不减。④肛门灼热：无为无症状，轻为症状较轻，时作时止，中为可忍，持续不减，重为难忍，坐卧不安。⑤疲乏无力：无为无症状，轻为可从事一般活动，中为稍劳即作，重为不耐劳作。⑥不思饮食：无为无症状，轻为稍有减少，中为饮食减少，重为饮食明显减少。

肠道菌群包括双歧杆菌、大肠埃希菌、乳酸杆菌和肠球菌，测量方法为活菌平板计数法。

致炎细胞因子包括白介素-4（IL-4）、白介素-6（IL-6）、白介素-10（IL-10）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α），检测方法为酶联免疫吸附法。

用SPSS17.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准[4]

临床痊愈：腹胀、肠鸣、腹痛、腹泻、里急后重等症状消失，大便次数及硬度均正常，大便镜检无红、白细胞及黏液，肠镜检查示肠黏膜无充血水肿，溃疡形成瘢痕，新黏膜形成，半年内不复发。显效：症状基本消失，大便基本成形，大便次数每天1～2次、质软，镜检偶有少量红、白细胞及黏液，肠镜检查局部症状较治疗前明显改善。有效：症状有所缓解，大便次数减少、质软，镜检偶有红、白细胞及黏液少许，肠镜检查局部症状较治疗前有所减轻。无效：症状未消失，症状时轻时重，大便次数不减少，镜检仍有红、白细胞及黏液，肠镜检查局部症状较治疗前无明显改善，症状反复发作或加重。

中医疗效标准根据《中药新药临床研究指导原则》[3]拟定。临床缓解：症状消失，症状积分减少95%以上。显效：临床症状基本消失，症状积分减少70%～94%；有效：临床症状明显改善，症状积分减少30%～69%。无效：症状未改善，症状积分减少不足30%。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组中医疗效比较见表2。

表2 两组中医疗效比较 例（%）

两组治疗前后临床症状积分比较见表3。

表3 两组治疗前后临床症状积分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后临床症状积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 时间 腹泻 腹胀 腹痛 脓血便 神疲少言 肢体乏倦对照组治疗前 1.62±0.82 1.83±1.02 1.51±0.90 1.81±1.22 1.02±0.36 0.95±0.64治疗后 0.81±0.25* 0.69±0.32* 0.60±0.37* 0.68±0.30* 0.31±0.08* 0.33±0.15*观察组治疗前 1.65±0.85 1.80±1.03 1.50±0.88 1.83±1.25 1.05±0.51 0.97±0.51治疗后 0.33±0.17*△ 0.30±0.11*△ 0.25±0.08*△ 0.31±0.20*△ 0.06±0.02*△ 0.06±0.01*△

两组治疗前后肠道菌群指标比较见表4。

表4 两组治疗前后肠道菌群指标比较 （±s）

表4 两组治疗前后肠道菌群指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 时间 双歧杆菌 大肠埃希菌 乳酸杆菌 肠球菌对照组治疗前5.74±0.41 8.49±0.55 6.42±0.61 9.57±0.52治疗后6.61±0.58*7.40±0.48*7.50±0.63*8.31±0.49*治疗前5.78±0.61 8.50±0.58 6.37±0.59 9.60±0.58治疗后 7.96±0.66*△ 6.33±0.44*△ 8.46±0.66*△ 7.20±0.47*△观察组

两组治疗前后致炎细胞因子指标比较见表5。

表5 两组治疗前后致炎细胞因子指标比较 （±s）

表5 两组治疗前后致炎细胞因子指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 时间 IL-4 IL-6 IL-10 TNF-α对照组治疗前7.40±2.33 312.05±47.27 4.81±1.35 720.64±42.35治疗后17.82±7.75*191.45±33.24*6.40±2.55* 570.18±41.24*治疗前7.51±3.45 312.67±45.29 4.71±1.33 733.31±31.28治疗后 23.27±8.71*△ 151.84±31.42*△ 8.59±2.48*△ 535.66±31.69*△观察组

6 讨 论

溃疡性结肠炎属中医“滞下”“肠风”“泄泻”范畴。为本虚标实之证，主要为饮食不节、情志内伤、外感湿邪导致机体脾失健运、旧病不散、浊毒瘀滞所致，基本病机为湿浊瘀滞。

扶正平溃汤方中黄芩、炒槐花、苍术、黄连除湿祛浊、清热解毒，茯苓健脾利湿，荆芥穗辛散疏风，侧柏叶凉血止血，黄芪、当归、熟地生血活血、补肾养血，甘草缓急止痛调和诸药。全方利湿化浊，补气益气，扶正固本，清肠止血。

扶正平溃汤治疗UC可调整肠道菌群失衡，抑制致炎细胞因子指标，疗效较好。