益肾活血降浊汤联合百令胶囊治疗慢性肾衰竭临床观察

张勇慧，赵凤华，李 楠

（河南誉美肾病医院肾内科，河南 鹤壁 456750）

慢性肾衰竭（Chronic renal failure，CRF）是由各种慢性肾疾病迁延不愈导致肾进行性实质性损伤而诱发的一系列综合征，其临床主要表现为水电解质紊乱、代谢产物潴留等，其5年病死率高达60%[1]。本研究用益肾活血降浊汤联合百令胶囊治疗CRF临床效果较好，报道如下。

1 临床资料

共113例，均为2016年1月至2018年9月我院收治的CRF患者，符合CRF诊断标准[2]，随机分为联合组57例和对照组56例。联合组男34例，女23例；年龄43～59岁，平均（51.03±3.49）岁；体质量指数17.6～23.8kg/m²，平均（20.71±1.35）kg/m²，原发疾病为糖尿病肾病14例，肾小球动脉硬化36例，慢性肾小球肾炎7例。对照组男33例，女23例；年龄42～59岁，平均（50.52±3.51）岁；体质量指数17.5～23.9kg/m²，平均（20.80±1.37）kg/m²；原发疾病为糖尿病肾病12例，肾小球动脉硬化37例，慢性肾小球肾炎7例。两组基础资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合CRF诊断标准[2]；中医辨证属肾气衰竭、虚劳证，主证为腰膝酸软，五心烦热，面色晦暗，口干咽燥等；知情同意。

排除标准：伴严重认知、意识障碍，精神疾病，过敏体质，拟行血液透析治疗。

2 治疗方法

两组均予以纠正水电解质、酸中毒、抗感染等常规综合治疗。百令胶囊（杭州中美华东制药有限公司，国药准字Z10910036）口服，1次5粒，日3次。

联合组加用益肾活血降浊汤。山茱萸15g，制大黄10g，赤芍15g，鬼箭羽15g，地龙12g，桃仁10g，土茯苓15g，紫苏叶15g，红花10g，土鳖虫10g，甘草9g。日1剂，水煎，早晚服。

两组均持续治疗2个月。

3 观察指标

治疗前、治疗2个月后肾功能（血Scr、BUN、Ccr）。肾功能相关指标检测方法为抗凝真空管采集早晨空腹静脉血2mL，以全自动生化分析仪（北京普朗新技术有限公司，SMT-100型）测血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN），计算肌酐清除率（Ccr）。统计不良反应。

用SPSS21.0统计学软件处理数据，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

中医证候积分根据倦怠乏力、颜面浮肿等共30种症状评估，依严重程度记2分（轻度）、4分（中度）、6分（重度）。显效：中医证候积分降低大于等于60%。有效：中医证候积分降低30%～59%。无效：中医证候积分降低小于30%。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后肾功能指标比较见表2。

表2 两组治疗前后肾功能指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后肾功能指标比较 （±s）

时间 组别 例 Scr（μmol/L）BUN（mmol/L）Ccr（mL/min）治疗前联合组 57 516.38±98.55 26.91±7.81 22.59±4.33对照组 56 509.34±97.37 27.02±8.20 23.01±4.68 t 0.382 0.073 0.495 P 0.703 0.942 0.621联合组 57 354.98±86.45 17.35±6.76 30.16±4.75对照组 56 415.54±85.26 21.41±6.83 27.19±4.61 t 3.749 3.176 3.372 P 0.000 0.002 0.001治疗后

两组不良反应比较。联合组出现咽部不适1例，不良反应发生率1.75%（1/57）；对照组未见不良反应。不良反应发生率0.00%（0/56）。两组不良反应发生率比较差异无统计意义（P＞0.05）。

6 讨 论

CRF属中医“水肿”“虚劳”“溺毒”范畴。百令胶囊能补肺平喘、补肾壮阳，临床多应用于肺肾两虚所致咯血、腰背酸痛、气喘等的辅助治疗，已有研究证实，该药物能有效保护肾功能，抑制肾疾病病情进展[3]。

CRF病机虚实夹杂、本虚标实。本研究在常规治疗基础上加用益肾活血降浊汤，结果发现，联合组总有效率高于对照组，这与姜竹成等[4]研究结果近似，证实该治疗方案效果显著。本虚即脾肾亏虚，标实即瘀血、浊毒蕴结，久病失治致脾肾衰败，而瘀血、浊毒属脾肾衰败病理产物，会加重脏腑损伤，形成恶性循环。益肾活血降浊汤方中山茱萸能补肾精、温肝血、逐寒湿痹，赤芍、桃仁、鬼箭羽可散瘀活血，地龙活络通经，土鳖虫除瘀破血，紫苏叶补中理气，甘草温中调和。诸药合用，降中有升、清而不寒，具除瘀活血、扶正补肾、解毒降浊之效。山茱萸中环烯醚萜总苷抑制肾小球系膜增生及基底膜增厚效果显著，能减轻肾小球高滤过，延缓病情进展；红花、桃仁能促进前列腺素E生成，提高肾血流量；大黄挥发油可参与氮质代谢过程，对改善肾功能具有积极作用。相关研究证实，CRF早期即存在脂质代谢障碍症状，且与肾损害程度呈正相关[5]。本研究结果显示，治疗2个月后联合组血Scr、BUN指标低于对照组，Ccr指标高于对照组，两组不良反应发生率均较低，说明益肾活血降浊汤联合百令胶囊治疗CRF能进一步改善肾功能，且不增加不良反应，安全性高。

综上可知，益肾活血降浊汤联合百令胶囊治疗CRF疗效较好，能有效改善肾功能，缓解临床症状，且不良反应少，安全性高。