中医分期辨治挫伤性前房积血临床研究

解家国，柳园园，宋江廷

（山东省莒县中医医院眼科，山东 莒县 276599）

挫伤性前房积血是临床常见的眼外伤类型，发病率占眼球挫伤的24%～53%，严重影响患者的眼健康，造成视力明显下降，严重者可继发青光眼和角膜血染，甚至失明。本病多由外伤导致虹膜根部离断或虹膜根部、睫状体的大血管撕裂引发的继发性出血。中医认为，本病由外伤撞击，内损血络，血溢络外而发，与肝胆湿热、肾阴亏虚等有关，临床应根据不同时期的辨证特点分而治之，可获得良好效果［1］。本研究用中医分期辨治挫伤性前房积血疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2018年1月至2019年1月我院眼科治疗的挫伤性前房积血患者，随机分为两组。观察组40例，男24例，女16例；年龄24～72岁，平均（42.3±10.7）岁；病程2～70h，平均（33.1±14.2）h。对照组40例，男23例，女17例；年龄22～70岁，平均（41.7±11.2）岁；病程3～71h，平均（33.6±14.7）h。两组年龄、性别、病情等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

符合《眼科学》［2］中挫伤性前房积血诊断标准，眼部有钝挫伤史，裂隙灯显微镜检查可见闭合性前房积血，无眼球壁破裂，视力明显下降，就诊时间在伤后2～72h内；排除合并外眼及内眼急性炎症、眶内肿瘤、颅内占位性病变、凝血功能异常。

2 治疗方法

对照组采用常规西医治疗。患眼包扎减少眼球运动，应用少量镇静剂，眼内压高者使用20%甘露醇250mL静脉滴注，每日1次，待眼内压正常后停止使用，然后用典必舒眼水点眼，每次1～2滴，每4～6h滴1次。

观察组用中医分期辨治。①早期（病后3天内）以凉血止血为主，用生蒲黄汤合宁血汤加减。药用生蒲黄12g，仙鹤草15g，旱莲草15g，白茅根20g，大蓟20g，当归12g，生地15g，白芍15g，牡丹皮12g，郁金12g，车前子10g，侧柏炭10g，三七粉3g，甘草6g；每日1剂，每天2次。②中期（病后3～12天）以活血祛瘀为主，用桃红四物汤加减。药用桃仁10 g，红花8g，丹参15g，赤芍12g，川芎6g，当归12g，三七粉3g，生地12g，茯苓15g，桂枝8g，泽泻12g，车前子15g，甘草6g。早、中期均水煎2次，取汁300mL，早晚各服1次。③后期（病后大于12天）活血化瘀、通络散结，药用杞菊地黄丸。1次1丸，日2次［3］。

两组均治疗1个月。

3 观察指标

前房积血量分级：Ⅰ级为轻度，记2分，前房内积血液平面低于瞳孔下缘；Ⅱ级为中度，记4分，前房内积血液平面在瞳孔下缘到瞳孔中心之间；Ⅲ级为重度，记6分，前房内积血液平面超过瞳孔中心［4］。

用SPSS19.0统计学软件分析处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

根据《中医病证诊断疗效标准》［5］。治愈：前房积血全部吸收，眼部无明显不适症状，视力提高6行以上。有效：前房积血基本吸收，眼部症状部分消失，视力提高2～4行。无效：出血未全吸收，眼部症状无明显改善，视力无明显提高。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后前房积血积血量评分比较见表2。

表2 两组治疗前后前房积血积血量评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后前房积血积血量评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后观察组 40 4.91±0.72 1.06±0.45对照组 40 4.89±0.78 3.32±0.71 t - 2.142 4.032 P - ＞0.05 ＜0.05

两组治疗后前房积血量分级比较见表3

表3 两组治疗后前房积血量分级比较 例（%）

6 讨 论

挫伤性前房积血属“血灌瞳神”范畴。发病分内因和外因两部分。外因为外伤撞击，内损血络，血溢络外，灌入金井之内而发。内因涉及肝、肾两脏，肝经蕴热、血受热上行睛内，血络破损，灌入瞳神，或肾阴亏虚，虚火上炎，血不循经，溢于络外［6］。病机主要为络伤出血，气滞血瘀。

早期络伤出血以凉血止血为主，中期气滞血瘀以活血化瘀为主，晚期补益肝肾。早期用生蒲黄汤合宁血汤加减，方中蒲黄化瘀止血，仙鹤草收敛止血，旱莲草、侧柏炭止血凉血，白茅根清热止血，大蓟凉血止血、祛瘀消肿，生地清热凉血，当归、白芍滋阴养血，丹皮、郁金活血化瘀，车前子清热利湿，三七粉活血养血，甘草调和诸药。全方重在止血、兼顾凉血化瘀等，促进早期止血，为后续治疗做好准备［7］。中期用桃红四物汤加减。桃仁、红花、丹参、赤芍重在活血化瘀、祛瘀生新，当归、川芎、三七活血行血，生地清热凉血，茯苓淡渗利湿，泽泻、车前子利尿渗湿，桂枝温阳通经，甘草调和药性。诸药合用，相辅相成，可疏通经络，化瘀散结，利水明目［8］。后期则巩固疗效，以补益肝肾为主，用杞菊地黄丸。枸杞子、菊花、熟地黄滋补肝肾、滋阴明目，达到治病求本之效，以巩固疗效、改善预后。中医分期辨治能够针对挫伤性前房积血不同发病时期的病机特点，有利于前房内积血的早期消退，并促进视力的恢复，改善预后，降低并发症发生率和手术率。值得注意的是，对于前房内积血量多、眼内压急剧升高者，应果断手术取出凝血块或积血，以防引起房角关闭、继发角膜血染和青光眼。

中医分期辨治挫伤性前房积血疗效较好。