确定“寸”的长度——骨度法项部测量100例报告

吴春宝，马善治

（重庆市中医骨科医院，重庆 400012）

腧穴是人体脏腑经络之气输注的部位，是针灸施术之处，腧穴的准确定位对于针灸临床非常重要，《太平圣惠方》谓：“穴点以差讹，治病全然纰缪。”腧穴定位准确与否，可以直接影响疗效。因此，掌握腧穴的定位与取穴方法，对针灸临床工作至关重要。骨度法所用的计量单位是以身高平均七尺五寸的常人为准，把人体的一定部位折做若干等份，按长短比倒计算，每一等分叫1“寸”，故称为等分寸。“寸”不是绝对数值，而是相对数值。古代医学文献对穴位和经络运行线路的描述相对模糊，骨度法的临床应用不够规范，对长度基本单位“寸”缺乏准确界定，没有统一的标准，难以对穴位进行精准定位，确定“寸”的长度对于穴位准确定位具有重要意义。根据笔者研究小组的实测结果，并结合古代文献的相关记载，现将人体项部测量的100例结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 测量对象

重庆市中医骨科医院筋伤门诊患者60例，男25例、女35例。重庆市医药高等专科学校在校学生40例，男女各20例。均为自愿报名参加，均为成年体形正常者，排除后发际不明显者。

1.2 测量方法

测量基准点及基准穴点参照新修国家标准《腧穴名称与定位》（GB/T12346-2006）。

双侧完骨穴间距9寸，双侧完骨间距9寸，双侧天柱穴间距2.6寸，大椎穴至后发际3寸。完骨穴为耳后乳突的后下方凹陷处，完骨为颞骨乳突最高点，天柱穴为斜方肌之外缘后发际中，大椎为第7颈椎棘突下缘。

受试者坐位，颈稍前屈，额头靠在治疗椅上，充分暴露双侧乳突、后发际至大椎部位，测量者站于患者身后，测量值精度为1mm。双侧完骨穴间距：用双手拇指指腹仔细反复触摸颞骨乳突后，向内侧扪及乳突内缘凹陷处，用拇指指甲在乳突内缘掐一纵向印记，然后用记号笔标注圆点，用软尺测量两点的弧形距离。双侧完骨间距用双手拇指指腹仔细反复触摸颞骨乳突的最突出点，然后用记号笔标注圆点，用软尺测量两点的弧形距离。双侧天柱穴间距用一手按住受试者枕部，嘱受试者颈部后伸用力对抗，即可见后发际椎旁斜方肌的外缘，用记号笔标注圆点，用软尺测量两点的弧形距离。大椎穴至后发际间距在后发际用记号笔标注圆点，扪及第7颈椎棘突最高点的下缘，予记号笔标注圆点，测量两点之间的距离。

用SPSS19.0统计学软件处理，计数资料以（±s）表示，用独立样本t检验。

2 结 果

双侧天柱穴与其他3种测量方法间距数值的比较见表1。经统计学分析发现，双侧天柱穴间距折算成1寸的均数为16.93mm，双侧完骨穴间距折算成1“寸”的均数为16.60mm，两者比较无差异（t=-1.238、P＞0.05）。双侧完骨间距折算成1“寸”的均数为19.16mm，与天柱穴比较差异有统计学意义（t=8.094、P＜0.05）。大椎穴至后发际间距折算成1“寸”的均数为24.10mm，与天柱穴比较差异有统计学意义（t=25.734、P＜0.05）。

表1 骨度分寸比较 （mm，±s）

表1 骨度分寸比较 （mm，±s）

测量项 长度 折算1“寸”的长度双侧完骨穴 149.35±17.51 16.60双侧完骨 172.40±17.78 19.16大椎穴至后发际 72.31±6.09 24.10双侧天柱 44.02±4.96 16.93

大椎穴至后发际与其他3种测量方法间距数值比较。大椎穴至后发际间距折算成1“寸”的均数为24.10mm，其余3种测量方法间距折算成1“寸”的均数分别比较。差异有统计学意义（P＜O.01）。

3 讨 论

项部“横寸”和“直寸”的数值存在巨大差异，二者不能混用，将临近的骨性标志作为参照更加准确。

对于项部“横寸”，双侧完骨间距作为“9寸”折算成1“横寸”的数值与双侧天柱穴间距作为“2.6寸”折算成1“横寸”的数值存在较大差异；双侧完骨穴间距作为“9寸”折算成1“横寸”的数值与双侧天柱穴间距作为“2.6寸”折算成1“横寸”的数值比较接近，更加符合临床实际。

骨度法出自于《灵枢·骨度》，就是迄今临床常用的取穴方法之一，以骨节标志定出度数，测量人体各部位的长短，不分高矮、长幼、胖瘦，把一定部位折成相同分寸，来对腧穴进行定位。《灵枢·骨度》谓：“愿闻众人之度，人长七尺五寸者，其骨节之大小长短各几何?……此众人骨之度也，所以立经脉之长短也。”论述了人体骨骼的长短以及用骨度量经脉长短，脏腑大小，尤其用于定位取穴。骨度法以骨的长度或宽度来衡量经脉两点间的距离，即经脉中两腧穴距离的取穴方法。骨度法所用的计量单位，是以身高平均七尺五寸的常人为准，把人体的一定部位折做若干等份，按长短比倒计算，每一等分叫1“寸”，故称为等分寸。“寸”不是绝对数值，而是相对数值，各个部位的尺寸长短，只是作为一般的计算标准，只能局部专用，而不能互相移易。临床具体应用时，把某一部位按骨度常数的寸为单位进行等分，然后参照腧穴的定位与距离折量定取。以分寸为准绳，折量取之[1]。

《灵枢·骨度》谓：“耳后当完骨者，广九寸。”“足长一尺二寸，广四寸半。肩至肘，长一尺七寸；肘至腕，长一尺二寸半。腕至中指本节，长四寸。本节至其末，长四寸半。”明确提出“广”和“长”两个不同概念，二者不能混淆使用，“广”指宽度，即为“横寸”的概念，“长”指长度，即为“直寸”的概念。

后世历代医家为了取穴方便，经过实际测量和临床观察，不断将骨度法进行进一步完善，在《灵枢.骨度》的基础上，延续了“广”和“长”有所区别的思想，进一步完善了“直寸”和“横寸”的概念。临床应用不能简单粗暴混淆使用“寸”的概念，对“直寸”和“横寸”应该加以区分。

完骨穴毗邻项部，颞骨乳突有明显的骨性体表解剖标志，位置恒定，容易暴露，易于辨认，便于准确确认测量点，测量误差较小，因此我们推荐选择完骨穴的距离作为参考，与国家标准《腧穴定位人体测量方法中》将完骨认定为颞骨乳突的最突出点[2]，和《灵枢·骨度》“耳后当完骨者，广九寸”的描述不完全相符合，其科学性值得商榷，需要通过临床和科研进一步验证。