痔疮栓联合中药熏洗坐浴治疗混合痔术后疼痛水肿疗效观察

邢志伟

（河南省新郑市人民医院解放路院区11楼普外-科，河南 新郑 451100）

肛门会阴区神经血管丰富，故容易发生术后肛门水肿、疼痛等并发症。本研究用中药熏洗联合栓剂纳肛治疗混合痔术后疼痛水肿疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共180例，均为2017年8月至2018年2月住院患者，分为治疗组和对照组各90例。对照组男50例，女40例；年龄18～57岁，平均（40.11±8.71）岁；病程0.6～17年，平均（5.03±2.57）年。观察组男58例，女32例；年龄21～63岁，平均（39.37±9.53）岁；病程5～11年，平均（6.51±2.23）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合《中医病证诊断疗效标准》[1]中相关肛肠疾病的诊断标准，签订知情同意书。

排除标准：存在严重的脑血管和心血管疾病，严重的肝肾功能障碍，造血系统疾病，恶性肿瘤孕妇，哺乳期妇女。

2 治疗方法

两组术后均给予常规消炎，用碘伏换药。大便后局部外用马应龙麝香痔疮膏（武汉马应龙药业集团股份有限公司生产，国药准字ZA2021920）。涂药前先将肛门洗净，再将注入管缓慢插入肛门内，注入2g左右的药膏，每日涂抹2次，早晚各1次。

治疗组加用中药熏洗坐浴。药用苍术30g，黄柏30g，白芷20g，蒲公英20g，苦参20g，乳香20g、没药20g、野菊花30g、金银花30g、地肤子30g、蛇床子30g。加水3000mL，煮沸后文火浓缩至1500mL，放入盆中。先熏蒸肛门局部，待药液稍凉后坐浴浸洗。早晨和晚上各1次，每次20min。

两组均1周为一疗程，连续治疗2个疗程。

3 观察指标

观察两组第1天，第3天，第5天，第7天，第10天和第14天的疼痛和水肿的治疗情况。记录肛门区域疼痛消失时间和肛门水肿消失时间。

评估疼痛程度用视觉模拟评分法（VAS法）[2]。0分为无疼痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛、可忍受，7～10分为重度疼痛、无法忍受。

创面水肿评分用3分法[3]，3分为皮肤及黏膜重度隆起，2分为中度隆起，1分为轻度隆起，0分为无水肿。

用SSPS15.O软件包进行处理，计量资料以（±s）表示，用t检验，计数资料用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[1]。治愈：水肿消退，痔核消失，肛门排便疼痛消失，潮湿、充血及便血等消失。好转：水肿明显减退，痔核明显缩小，肛门排便疼痛缓解，便血及潮湿消失。无效：水肿、痔核、肛门排便疼痛、潮湿、充血及便血无改善甚至加重。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组症状改善时间比较见表2。

表2 两组症状改善时间比较 （d， ±s）

表2 两组症状改善时间比较 （d， ±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

治组疗别组例90 疼痛6.2消7±失1时.5间6△ 水肿 5.消78失±时1.4间7△对照组 90 8.35±1.23 7.97±1.31

两组治疗前后疼痛及水肿程度评分比较见表3。

表3 两组治疗前后疼痛和水肿程度评分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后疼痛和水肿程度评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 VAS评分 水肿程度评分治疗组 90 治治疗疗前后 5 1..5 5 2 7±±1 0..3 6 5 3 * △ 2 1..2 0 4 2±±0 0..7 5 1 9*△对照组 90 治治疗疗前后 5 2..4 3 7 5±±1 0..2 8 8 5 * 2 1..2 4 9 8±±0 0..8 7 1 8*

6 讨 论

痔疮术后肛周疼痛和肛门水肿是最常见的并发症，疼痛和水肿的常见原因有术中损伤组织过多、缝合组织过多、引流不充分、手术时间长、术后便秘、伤口感染、换药不及时及未能合理应用止痛药等[4]。疼痛及水肿不仅影响疮面的愈合，还可能增加感染。

药物熏洗坐浴直接作用于局部，一方面使局部皮肤温度升高，毛细血管扩张，促进血液循环及淋巴回流，促进水肿的吸收；另一方面可作用于局部神经组织，使肛周皮肤、肌肉松弛，改善肛门疼痛症状。此外，熏洗还能让创面保持清洁，利于炎症的消退，加速创面愈合[5-6]。

马应龙痔疮栓由麝香酮、人工牛黄、珍珠、冰片、三七、五倍子、炉甘石、颠茄提取物组成。具有清热解毒、消肿止痛、止血生肌功效。麝香活血化瘀、消肿止痛、生肌祛腐，牛黄、珍珠、冰片清热解毒、消肿，生肌止痛。五倍子、炉甘石燥湿敛疮、祛风杀虫止痒。中药熏洗方有热清解毒，利湿消肿，活血化瘀，止痛祛腐，敛疮生肌功效。方中苦参、黄柏清热燥湿，黄柏、菊花、金银花清热泻火解毒，地肤子、蛇床子、白芷清热祛风止痒、收敛固涩，乳香、没药活血化瘀、行气止痛、消肿生肌。药理研究证实，黄柏对金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌等具有较广谱的抑菌作用[7]。乳香、没药能降低血小板的黏附性，同时还具有明显的镇痛、抗炎作用[8]。苦参含有丰富的生物碱，具有明显的镇痛作用[9]。

中药熏洗坐浴联合痔疮栓纳肛可有效改善混合痔术后疼痛、水肿等症状。