加减人参五味子汤联合布地奈德混悬液治疗小儿哮喘缓解期疗效观察

周媛媛

（河南省南阳市中医院儿科，河南 南阳473000）

小儿哮喘为临床常见慢性呼吸系统疾病，具有较高发病率且易反复发作，可严重影响患儿的日常生活，若未及时治疗还可能发展为成人哮喘[1]。本研究用加减人参五味子汤联合布地奈德混悬液治疗小儿治疗哮喘效果较好，报道如下。

1 临床资料

共116例，均为2017年1月至2018年1月我院收治的哮喘患儿，随机分两组各58例。观察组男31例，女27例；年龄5～13岁，平均（8.42±1.16）岁；病程6个月～3年，平均（1.92±0.45）年；发作次数大于3次31例，小于3次27例。对照组男33例，女25例；年龄5～14岁，平均（8.39±1.11）岁；病程5个月～3年，平均（1.87±0.46）年；发作次数大于3次32例，小于3次26例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》[2]中相关诊断标准，反复感冒、咳嗽无力、气短自汗、神疲懒言、形瘦纳差、面白少华、大便溏、苔薄白、舌质淡、脉细软；②入组前1个月内未接受过相关治疗；③无严重心理、精神性疾病。

排除标准：①并发严重心、肝、肾及血液系统疾病；②因支气管扩张、肺部肿瘤等造成的哮喘；③过敏体质；④治疗依从性差。

2 治疗方法

两组均给予布地奈德混悬液（阿斯利康制药有限公司，国药准字J20110037）雾化吸入，1次1mg，日2次。

观察组联合加减人参五味子汤。药用茯苓15g，枸杞子15g，麦芽15g，麦冬15g，神曲15g，五味子10g，人参9g，炙甘草6g。水煎至200mL，日1剂，早晚各服1次。

两组疗程均为3个月。

3 观察指标

分别于治疗前、治疗3个月后采用免疫浊度法对血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM进行检测。

观察治疗前后哮喘发作次数、哮喘发作时的严重程度、哮喘发作时持续时间的长短、发作时咳嗽、喘息、感冒次数、汗出等情况。

随访6个月，比较哮喘缓解期内急性发作例数及发作情况。

用SPSS18.0统计学软件处理分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[3]进行评定，内容包括咳嗽、咳痰、喘息、哮鸣音等，根据症状严重程度分为正常（0分）、轻度（1分）、中度（2分）、重度（3分）4个等级。显效为疗效指数大于90%，有效为疗效指数30%～90%，无效为疗效指数小于30%。疗效指数=（治疗前分值-治疗后分值）/治疗前分值×100%。

5 治疗结果

两组血清免疫蛋白指标比较见表1。

表1 两组血清免疫蛋白指标比较 （g/L， ±s）

表1 两组血清免疫蛋白指标比较 （g/L， ±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 IgA IgG IgM治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 58 0.79±0.24 1.25±0.36*7.31±0.84 9.05±0.86*1.45±0.72 3.56±0.42*观察组 58 0.78±0.26 1.47±0.39*7.36±0.82 10.63±1.02*1.48±0.41 4.98±0.55*t 0.215 3.157 0.324 9.019 0.276 15.627 P 0.830 0.002 0.746 0.000 0.783 0.000

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后临床症状比较见表3。

表3 两组治疗前后临床症状比较 （±s）

表3 两组治疗前后临床症状比较 （±s）

组别 例 哮喘发作次数（次） 哮喘发作持续时间（h） 发作时严重程度评分（分）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 58 6.05±1.96 3.13±1.49* 14.57±2.63 6.02±1.94* 2.53±0.17 1.84±0.07*观察组 58 6.07±1.92 2.08±1.25* 14.51±2.68 3.05±1.27* 2.59±0.16 0.95±0.03*t 0.056 4.112 0.122 9.755 1.957 89.000 P 0.956 0.000 0.903 0.000 0.053 0.000

续表3。

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

两组随访结果比较。随访6个月，哮喘缓解期内急性发作观察组4例（6.90%），对照组13例（22.41%）。两组比较差异有统计学意义（χ²=5.583，P＜0.05）。

6 讨 论

小儿哮喘以气道慢性变态反应性炎症为主，在炎症细胞及炎性递质作用下，使气道表皮细胞受到一定损伤，进而造成气道上皮细胞中微血管扩张及通透性增高等，最终导致气道结构、支气管收缩产生异常变化。西医多采用糖皮质激素治疗，其中布地奈德混悬液雾化吸入方式可较好的抑制免疫反应，并发挥强效抗局部组织感染、抗炎等作用[4]。

小儿哮喘属中医“哮证”、“喘证”等范畴。多由先天禀赋问题或后天失养致使肺脾虚弱而引起，故应从肺、脾入治[5]。研究结果显示，治疗后两组各血清免疫球蛋白水平均有所升高，且观察组高于对照组，同时观察组治疗总有效率高于对照组，治疗后各临床症状好转均优于对照组，哮喘缓解期内急性发作人数少于对照组。表明加减人参五味子汤可促进机体免疫功能的改善，减少哮喘发作次数，并加快各相关症状好转。肺常不足、肺常虚为小儿哮喘的主要病理生理特点。加减人参五味子汤方中人参具有补中益气之效，五味子可益气生津、敛肺滋肾，麦冬能够养阴润燥，三者合用可起到气阴双补、补而不燥、滋而不腻的作用；茯苓利水消肿、安神、健脾胃，麦芽消食健脾并促进脾胃功能增强，神曲善于健脾消食、和胃下气等，枸杞补益肝肾，炙甘草调和诸药。诸药合用，共奏补肺固表、益气健脾之功[6-7]。

综上所述，加减人参五味子汤联合布地奈德混悬液治疗小儿哮喘可提高机体免疫功能，改善症状，疗效较好。