人工髋关节置换术联合活血通络汤治疗股骨头坏死效果观察

汪玉中

（四川省广元市中医医院，四川 广元 628000）

股骨头坏死是临床上常见的一种疾病，引起此病的因素主要有外伤、酗酒、激素应用不当等改变股骨头结构，造成塌陷、变形，炎症，局部功能障碍，导致血液供应出现障碍、流通不畅，骨细胞缺氧、缺血，坏死，继而引起关节活动和负重行走功能障碍[1]。我院用人工髋关节置换术联合活血通络汤治疗股骨头坏死疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共100例，均为2015年5月至2018年8月我院收治的股骨头坏死患者，随机分为常规组和联合组各50例。常规组男26例，女24例；平均年龄（57.3±3.2）岁。联合组男27例，女23例，平均年龄（58.6±3.5）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：符合2006年4月中华医学会骨科学分会关节外科学组和《中华骨科杂志》编辑部共同评定的关于股骨头坏死的诊断标准。临床症状表现为髋关节痛、以腹股沟和大腿臀部为主，髋关节内旋活动受到限制内旋活动疼痛加重[2]。

纳入标准：经过CT与磁共振（MRI）检查确诊，表现为无骨头塌陷、股骨头内有分界的硬化带等[3]，同意并签署知情同意书。

排除标准：严重肝肾障碍，严重传染性疾病，既往髋部手术史。

2 治疗方法[4-5]

常规组用人工髋关节置换术联合消炎止痛药治疗。芬尼康布洛芬缓释片（西南药业股份有限公司，国药准字H20013193）0.3g，日2次，连续口服5天。人工髋关节置换术具体操作方法为患者取侧卧位，使患病的一侧朝上，为避免摇晃滑动影响手术顺利进行，用骨盆托托紧腰骶部和耻骨联合部，在髋后侧做一6cm左右切口，依次将皮肤、皮下组织切开，并将附着在臀大肌的筋膜顺行切开，钝性分离臀大肌和股外侧肌，显露持股骨并沿着节点切断外旋肌群。将关节囊切开后脱位髋关节，对增生滑膜进行清除，并取出股骨头，然后将髋臼处的软组织、增生骨赘以及圆韧带凿除，并使用操作杆沿第2腰椎方向将髋臼进行磨挫，并在髋臼内钻3个深度、直径均为5mm的骨孔，借助股骨柄生物型假体前15°打入髓腔，将髋关节复位后立即进行X线片拍照，最后放置引流管、缝合创口。

联合组用人工髋关节置换术联合活血通络汤治疗。人工髋关节置换术操作方法同常规组。活血通络汤药用三七粉4g，鸡血藤10g，血竭10g，川牛膝10g，当归15g，川芎9g，桃仁9g，红花6g。水煎，1次200mL，日1次，连续治疗3个月。

3 观察指标

髋关节功能评分用髋关节评分量表[7]，总分为100分，分数与髋关节功能呈正比。

用SPSS 23.0统计软件进行统计分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

治愈：髋关节功能评分改善大于50%，临床症状完全消失，影像学结果正常。缓解：临床症状有所好转，影像学结果逐渐恢复，髋关节功能评分改善30%～50%。无效：临床症状、影像学结果、髋关节评分均无改善或改变[6]。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组治疗后髋关节功能评分比较见表2。

表2 两组治疗后髋关节功能评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗后髋关节功能评分比较 （分，±s）

组别 例 髋关节功能评分联合组 50 88.39±8.92常规组 50 73.03±7.32 t 9.413 P 0.000

6 讨 论

人工髋关节置换术是治疗股骨头坏死一种较好的功能重建术式，具有假体选择面大，针对性较强，能够有效改善负重功能和髋关节功能[8]，继而提高患者的生活质量水平。但是单纯采取手术的治疗手段，临床恢复时间较长，增加患者的经济负担。布洛芬具有镇痛、消炎的作用，可通过抑制前列腺素和其他细胞的合成作用于炎症局部组织，常用于股骨头坏死的治疗，但是布洛芬超过一定的剂量会增加肾功能损害风险。

活血通络汤方中三七散瘀止血、消肿定痛，鸡血藤活血通络，血竭生肌敛疮，川牛膝逐瘀通经、通利关节，川芎活血止痛。

综上所述，人工髋关节置换术联合活血通络汤治疗股骨头坏死能够改善术后髋关节功能，提高疗效。