中西药合用治疗脑卒中后抑郁疗效观察

鲁克升

（河南省方城县中医院，河南 方城 473200）

抑郁是脑卒中发病后常见精神症状，为继发性抑郁，主要表现为情感失落、思维迟缓、神疲乏力、无价值感等[1]，严重者可出现自杀行为。脑卒中后抑郁会延缓卒中发作后脑神经损伤的恢复，增加卒中复发几率。近年来中西医结合治疗卒中后抑郁的研究不断深入[2]。本研究用中药联合黛力新治疗卒中后抑郁疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共84例，均为2016年2月至2018年2月我院收治患者，随机分为观察组和对照组各42例。观察组男26例，女16例；年龄51～74岁，平均（62.51±5.66）岁；抑郁病程5～24天，平均（14.35±2.21）天；出血性脑卒中14例，缺血性脑卒中21例，混合性脑卒中7例。对照组男20例，女22例；年龄54～80岁，平均（64.10±5.11）岁；抑郁病程7～28天，平均（15.65±3.88）天；出血性脑卒中11例，缺血性脑卒中17例，混合性脑卒中14例。两组年龄、抑郁病程、脑卒中类型等比较差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。

西医诊断标准：脑卒中诊断以1995年中华医学会第4次脑血管病学术会议关于“各类脑血管疾病诊断要点”中有关脑卒中的诊断标准为依据[3]，并经CT或MRI检查诊断为脑出血或脑梗死。抑郁诊断参照第3版《中国精神障碍分类与诊断标准》（CCMD－3）中抑郁的诊断标准[4]，汉密顿抑郁量表（HAMD）评分17～35分。

中医诊断标准：脑卒中诊断标准参照《中风病辨证诊断标准（试行）》诊断为中风病[5]，且症候诊断得分大于7分。抑郁诊断根据国家中医药管理局1995年公布实施的《中医病证诊断疗效标准》[6]中有关“郁病”的诊断依据。以忧郁不畅、情绪不宁、易怒善哭为主症，辨证为肝气郁结、肝郁化火、心脾两虚类型。

纳入标准：①符合中、西医对脑卒中及抑郁的诊断标准；②处于清醒状态，无智力或意识障碍；③无酒精或药物滥用史；④治疗前1周内未使用任何抗抑郁制剂；⑤卒中急性发作期2周后，且生命体征正常；⑥签署知情同意书。

排除标准：①非抑郁性精神疾病，或抑郁症由其他疾病、药物、外界因素导致；②有严重自杀观念或倾向；③合并严重心肝肾等系统性疾病；④过敏体质或有药物过敏史及对所用药物过敏；⑤任何原因引起的中枢神经系统抑制；⑥使用与研究药物存在配伍禁忌药物。

2 治疗方法

两组均用氟哌噻吨美利曲辛片（丹麦灵北制药有限公司，批准文号H20080175）25mg，早晨及中午各服药1次。

观察组加用解郁安神中药。药用柴胡、白芍、茯苓、白术、当归、生姜各12g，炙甘草、薄荷各6g。用煎药机煎成汤药，每日1剂，口服150mL，1日2次。

两组均治疗8周。

3 观察指标

用HAMD评分[7]进行抑郁严重程度评估，包括17个条目，用5级评分法（0～4分）进行评分，总分0～68分。正常状态为小于等于7分，有抑郁症且程度轻度为8～17分，抑郁程度中度为18～24分，抑郁程度重度为大于24分，减分率=[（治疗前总分－治疗后总分）/治疗前总分×100%]。用中医症候量表[8]进行中医症状评分以评估抑郁严重程度。评估症状主要包括情绪低落、失眠、食欲不振、健忘、腰膝痠软等10项主症，无症状为0分，轻度为1分，中度为2分，重度为3分。

用SPSS统计学软件进行数据分析处理，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

痊愈：减分率大于等于75%。显效：减分率50%～74。有效：减分率25%～49。无效：减分率小于25%。

5 治疗结果

两组治疗前及治疗后2、4、8周HAMD及中医症状评分比较见表1。

表1 两组治疗前及治疗后2、4、8周HAMD及中医症状评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前及治疗后2、4、8周HAMD及中医症状评分比较 （分，±s）

中医症状积分治疗前 治疗后2周 治疗后4周 治疗后8周 治疗前 治疗后2周 治疗后4周 治疗后8周观察组 42 23.35±2.46 19.56±2.37 16.12±2.10 8.48±1.19 22.30±3.22 18.58±2.04 14.96±1.70 7.29±1.13对照组 42 22.88±2.31 18.49±2.03 14.67±1.52 10.27±1.56 21.65±2.34 17.48±1.54 12.83±1.69 9.22±1.34 t 0.815 4.938 13.140 34.957 1.120 7.779 33.162 50.918 P 0.369 0.029 ＜0.01 ＜0.01 0.293 0.007 ＜0.01 ＜0.01组别 例 HAMD评分

两组疗效比较见表2。

表2 两组疗效比较 例（%）

两组不良反应比较见表3。

表3 两组不良反应比较 例（%）

6 讨 论

脑卒中后大量炎性细胞浸润，脑组织局部缺血、缺氧、微环境失衡和代谢紊乱，导致神经元坏死，去甲肾上腺素和5－羟色胺神经递质含量下降，出现抑郁。研究指出，用抗抑郁药治疗见效快。但也会产生心脏毒性反应并可引发尿潴留和心脑血管疾病等并发症[9]。黛力新为氟哌噻吨（神经阻滞剂）和美利曲辛（双相抗抑郁剂）组成的合剂，均有抗抑郁和兴奋特性[10]，因在推荐剂量下不良反应少且对神经系统疾病的控制显效，临床常用于轻、中度抑郁症的治疗。药理研究表明，具可抑制5-羟色胺等神经递质的再摄取，增加神经突触间隙间5-羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺等浓度，调节中枢系统功能，从而起到抗抑郁疗效。但是，会出现头晕、口干、失眠等不良反应。

脑卒中后抑郁属中医“中风”、“郁证”范畴[11]，肝肾阴虚、气血上逆于脑、神窍闭阻，发为中风。肝气郁结、心脾两虚、脾失健运、气滞血瘀，则致神明失清。治疗脑卒中后抑郁应以疏肝理气、健脾养心、养血通络、安神定志为原则。解郁安神中药方中柴胡疏肝理气、当归补气扶正、养血固本，白芍药柔养肝体，茯苓宁心安神，白术健脾益气，炙甘草滋阴补血、阴阳并调。全方有平肝潜阳，理气解郁安神功效。

黛力新治疗卒中后抑郁疗效较好，联合解郁安神中药能明显提高疗效，降低不良反应。