中西药合用治疗后循环缺血性眩晕临床观察

靳玉梅

（河南省温县中医院脑病科，河南 温县 454850）

眩晕为后循环缺血常见表现之一，主要由动脉硬化致使前庭神经核与半规管短暂性缺血发作而引起，常伴有恶心、呕吐、共济平衡失调等症状，有易反复发作、迁延不愈等特点[1]。本研究用活血定眩汤治疗后循环缺血性眩晕获较满意疗效，报道如下。

1 临床资料

共180例，均为2017年12月至2018年6月我院收治患者，按随机数字表法分为两组各90例。观察组男49例，女41例；年龄33～75岁，平均（56.19±4.06）岁；病程8天～19周，平均（11.03±0.75）周。对照组男47例，女43例；年龄34～75岁，平均（56.27±4.01）岁；病程10天～19周，平均（11.08±0.72）周。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：中医诊断标准符合《中医内科学》[2]中相关眩晕诊断标准。即头晕、胸闷、恶心、复视、上肢麻木、持物不稳、感觉障碍、吞咽障碍、视野缺损，舌淡、苔白、脉细。西医诊断标准符合《中国后循环缺血的专家共识》[3]中相关诊断标准，即有高血脂、高血压、糖尿病等病史，以发作性头晕、眩晕为主要临床表现，可伴有恶心、呕吐、耳鸣等症状，同时在急性起病时可伴有急性脑血管病的其他症状、体征，颈部血管超声提示有动脉硬化证据，经颅多普勒超声检查（TCD）证实。

排除标准：因内耳疾病、颅内障碍、眼病等引起的眩晕，同期服用其他中药治疗，伴有严重肝、肾疾病。

2 治疗方法

两组均用氟桂利嗪胶囊（石家庄市华新药业有限责任公司，国药准字H13021047）10mg，日1次。

观察组加用活血定眩汤。葛根30g，天麻、何首乌、当归各15g，川芎、泽泻各12g，半夏、白术、地龙、水蛭各10g，全蝎6g。有明显呕吐症状者可加竹茹、石菖蒲各15g，无力者加黄芪30g，有明显复视者加菊花15g，耳鸣者加郁金、葱白各10g。清水煎煮取汁200mL，日1剂，分2次服用，早晚各1次。

两组均连续治疗14天。

3 观察指标

采用眩晕评估量表（DARS）对眩晕程度进行评定，共包含7个条目，各条目均采用7级评分法（0～6分），分值越高表示眩晕越严重。

采用眩晕障碍调查表（DHI）评估眩晕症状，共包含生理、心理及功能3项内容，总分为100分，分值越高表示眩晕症状越严重。

行TCD检查，观察并比较左、右动脉及基底动脉的平均血流速度。

用丹麦Keypoint肌电/诱发电位仪行脑干诱发电位（BAEP）检查，在双耳耳垂放置记录电极，头顶部放置参考电极，前额部接地，保持皮肤与电极间阻抗在5KΩ以内，在双耳佩戴隔音罩后给予短音刺激，刺激强度采用主观感觉级+60dB，侧耳给予40dB白噪声掩蔽，将刺激频率调整为11Hz，平均叠加1000次，两耳均重复检查3次，常规测量各波潜伏期（Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ）与波峰潜伏期（Ⅰ-Ⅲ、Ⅲ-Ⅴ、Ⅰ-Ⅴ）。

4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[4]。痊愈：眩晕等症状消失，能够正常生活与工作。显效：眩晕及相关伴随症状明显减轻，存在轻微头晕目眩或昏沉症状，不伴有旋转晃动感，可正常生活及工作。有效：眩晕、头昏等症状有所改善，伴有旋动晃动感，生活及工作可受到一定影响。无效：眩晕及相关伴随症状未好转，甚至加重。

用SPSS18.0统计学软件分析处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

两组治疗前后DARS及DHI评分比较见表1。

表1 两组治疗前后DARS及DHI评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后DARS及DHI评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 DARS DHI对观照察组组 9 9 0 0 2 24 4治..0 0 7 9疗±±前3 3.. 6 6 5 1 1 71.6治.4 2 3±疗±1后2.4. 1 9 8*△* 5 56 5治..0 9 1 2疗±±前8 8.. 7 6 3 5 3 2 3 4..7 1治6 7±±疗5 3后..8 9 4 5**△

两组TCD平均血流速度变化情况比较见表2。

表2 两组TCD平均血流速度变化情况比较 （scm/s，±s）

表2 两组TCD平均血流速度变化情况比较 （scm/s，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 左椎动脉 右椎动脉 基底动脉对观照察组组 9 9 0 0 2 2 0 0治..0 0 6 9疗±±前3 3.. 4 3 1 5 2 2 3 7..治0 5 1 9疗±±后2 4..7 1 8 6 ** △ 1 1 9 9治..0 0 5 3疗±±前4 4.. 1 2 7 0 2 2 2 6..治6 7 8 4疗±±后3 3..4 8 9 5 ** △ 2 2 5 5治..9 9 3 8疗±±前4 4..0 0 6 5 3 3 0 4..治1 6 7 9疗±±后4 5..5 2 5 6**△

两组BAEP各成分变化比较见表3。

表3 两组BAEP各成分变化比较 （ms，±s）

表3 两组BAEP各成分变化比较 （ms，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

项目 对照组（90例） 观察组（90例）ⅠⅢⅠⅠⅢⅤ---ⅢⅤⅤ 2 4 6 2 2 4......3 6 9 3 4 5治5 9 5 6 7 2±±±±±±疗0 0 1 0 0 0前......8 1 0 4 1 1 4 8 3 3 9 7 1 4 5 2 2 4......2 5 1 0 0治8 0 4 7 7 8 6±±±±±疗±0 0 0 0 0后0.....2 1 1 1 1. 7 7 5 5 5 1 *****4 *2 4 6 2 2 4......治3 6 9 3 4 5 9 5 8 1 3 6疗±±±±±±前0 0 1 0 0 0......8 2 0 4 2 1 1 3 2 4 6 4 1 3 5 1 1 3......4 5 1 8 6 7治1 1 3 6 9 5±±±±±±疗0 0 0 0 0 0后......1 2 1 1 0 1 2 2 1 2 8 1******△△△△△△

两组临床疗效比较。观察组痊愈41例，显效29例，有效15例，无效5例，总有效率94.44%。对照组痊愈30例，显效24例，有效19例，无效17例，总有效率81.11%。两组总有效率比较差异有统计学意义（χ2=7.457，P=0.006）。

6 讨 论

后循环缺血性眩晕属中医 “眩晕”范畴。多由气血生化乏源，脾胃虚弱，气血亏虚加重，脾虚生痰、痰蒙清窍而引起。治疗以益气活血，升清定眩为原则。氟桂利嗪胶囊治疗椎动脉缺血、脑供血不足、中枢性眩晕等具有良好效果，但易引起嗜睡、消化道不适等症状。活血定眩汤是在半夏白术天麻汤基础上化裁而来，方中白术健脾和胃，半夏湿燥化痰，天麻熄风，川芎、当归活血化瘀，水蛭、地龙、全蝎破血，泽泻利水渗湿，葛根解肌退热、升阳止泻，何首乌补肝肾养精血。诸药合用，可增加后循环动脉血流量，促进眩晕等症状的好转[5]。但需注意的是，全蝎、地龙及水蛭药力较为峻猛，应用中需根据具体病情确定用量。