中西医结合治疗类风湿关节炎临床观察

梁 智

（广东省肇庆市端州区人民医院中医科，广东 肇庆 526000）

类风湿关节炎（RA）是一种自身免疫性疾病，病因尚不完全清楚，主要的临床表现为晨僵、关节肿胀以及关节疼痛，随着时间的推移炎症可能破坏关节组织，导致日常活动受限，走路和使用双手时困难[1]。本研究用薏苡仁汤结合针刺治疗类风湿关节炎效果较好，报道如下。

1 一般资料

共58例，均为我院2017年10月至2018年9月收治患者，随机分为观察组和对照组各29例。观察组男11例，女18例；年龄45～68岁，平均（50.08±5.62）岁；病程2～16年，平均（8.15±2.23）年。对照组男10例，女19例；年龄44～69岁，平均（51.23±2.56）岁；病程1.5～15年，平均（8.23±2.36）年。两组性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合西医诊断标准；②中医辨证为风寒湿痹证[2]。

排除标准：①有严重的肝肾功能不全；②患有其他免疫疾病；③近期有免疫抑制剂服用史。

2 治疗方法

两组均用双氯芬酸钠肠溶片（国药准字H23021512，哈药集团三精制药股份有限公司）75mg，1日1次。甲氨蝶呤（国药准字H31020644，上海信谊药厂）10.0mg，1周1次。叶酸片（国药准字H20054522，北京鑫惠药业）0.4mg，1周1次，服用甲氨蝶呤第2天后开始服用。

观察组加用薏苡仁汤联合针刺。薏苡仁30g，当归12g，白芍24g，制川乌6g，川芎、桂枝、麻黄、防风、苍术、甘草各10g。热甚去桂枝、制川乌，加知母15g、石膏30g；痛甚加制乳香、制没药各12g，乌梢蛇24g，全蝎6g。水煎，1日1剂，早晚分服，4周为一疗程。用药期间，同时联合针刺。主穴取足三里与丰隆，上肢关节痛甚取风池，下肢关节痛甚取肾俞，指关节与腕关节痛甚分别加合谷透后溪以及阳池，膝关节痛甚加膝眼。平补平泻法，每5min行针1次，留针30min，1天1次，连续治疗1个月。

3 观察指标

红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）以及类风湿因子（RF）。

用SPSS22.0统计学软件进行处理，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准[3]

显效：①临床症状消失或基本消失；②RF转为阴性；③ESR恢复正常；④关节肿胀减轻；⑤功能恢复正常或基本正常。具备4项。有效：具备显效标准中3项。无效：不具备显效标准中的3项。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组实验室检查指标比较见表2。

表2 两组实验室检查指标比较 （±s）

表2 两组实验室检查指标比较 （±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

ESR（mm/1h） CRP（mg/L） RF（U/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 29 16.56±2.2612.65±1.32△ 58.45±1.89 23.22±1.45△ 59.36±5.23 20.66±2.11△对照组 29 16.45±2.3213.78±1.89 56.91±1.6526.23±3.4958.96±5.12 34.45±3.66组别 例

6 讨 论

类风湿关节炎属中医“痹证”范畴。是由风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响血气运行所致。《内经》指出“风寒湿三气杂至，合而为痹，风气胜者为行痹，广寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹”[4]。正气亏虚，邪气乘虚而入，阻滞经络，不通则痛。

薏苡仁汤出自《类证治裁》，有散寒、祛风以及除湿功效。方中薏苡仁、苍术健脾除湿，麻黄、桂枝温经散寒，当归养血活血，白芍、桂枝调和营卫、敛阴止痛，制乳香、没药活血化瘀、消肿止痛，甘草健脾和中。诸药合用，具有除湿通络、祛风散寒之功效。针刺膝眼具有活血通络的作用，针刺足三里可以起到健脾益气除湿的目的，肾俞穴具有温补阳气，驱寒的作用。

薏苡仁汤联合针刺治疗类风湿关节炎可降低相关炎症指标，减轻炎性反应，有较好的临床效果。