半夏白术天麻汤合甘麦大枣汤治疗梅尼埃病疗效观察

招国仪，关宗耀，黄晓毅

（广东省云浮市中医院急诊科，广东 云浮 527300）

梅尼埃病以反复发作的旋转性眩晕、波动性听力减退、耳鸣及耳堵塞感为临床特征。笔者用半夏白术天麻汤合甘麦大枣汤治疗梅尼埃病取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

共96例，均为2017年8月至2018年6月我院就诊患者，按随机数字表法随机分为两组。观察组48例，男27例，女21例；年龄25～62岁，平均39.27±5.13岁；病程15天～7年，平均1.52±0.38年。对照组48例，男25例，女23例；年龄28～63岁，平均37.87±6.25岁；病程12天～6年，平均1.35±0.51年。两组性别、年龄、病程等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准根据《梅尼埃病的诊断依据和疗效评估》[1]。①突然发作性、旋转性眩晕，多为数十分钟或数小时，但患者神志清楚，一侧性耳鸣，耳聋，恶心，呕吐，出冷汗，检查可见自发性、水平性眼球震颤。②甘油实验阳性。中医诊断标准根据《中医病证诊断疗效标准》中辨证分型为痰浊中阻证。眩晕，头重如蒙，视物旋转，胸闷作恶，呕吐痰涎，食少多寐，舌苔白腻，脉弦滑。

纳入标准：符合中、西医诊断标准，年龄18～70岁，签署知情同意书。

排除标准：不符合中、西医诊断标准，有颈椎病、脑动脉硬化、脑卒中、脑血管异常、高血压等引起的眩晕性疾病，精神病，妊娠、哺乳期妇女，对所用药物过敏。

2 治疗方法

治疗组用半夏白术天麻汤合甘麦大枣汤治疗。半夏15g，炒白术15g，天麻10g，陈皮10g，川芎10g，炒枣仁20g，泽泻15g，煅龙骨15g（先煎），煅牡蛎15g（先煎），葛根15g，生磁石15g，丹参20g，炙甘草10g，大枣5枚，浮小麦30g。全身乏力、气血两亏加黄芪，当归；腰酸背痛加桑寄生、续断、补骨脂，耳鸣重加石菖蒲，呕吐频作加代赭石。浸泡30min，水煎2次，合1煎。发作期每日服1剂，早晚饭后1h温服。间歇期可视病情隔日服或隔2天服1剂，1个月为一疗程。治疗1个疗程统计结果。

对照组口服盐酸氟桂利嗪胶囊（西安杨森制药有限公司生产，国药准字 H10930003）5mg，每日1次。1个月为一疗程，治疗1个疗程统计结果。

3 观察指标

眩晕指标采用《眩晕的病因分类与规范诊治》[2]中眩晕症状和功能评估量表进行评价，总分26分，分数越高表示症状越严重。耳鸣指标采用《耳鸣中医诊疗指南》[3]进行评价，根据症状情况严重程度分为6个级别，计分0～5分，分数越高表示症状越严重。中医证候指标包括头晕目眩、视物旋转、汗出肢冷、恶心呕吐、耳鸣、头痛、头蒙、肢麻震颤、失眠多梦、腰膝酸软、颜面潮红、胸闷作恶、呕吐痰涎、纳差腹胀、面色㿠白、唇爪淡白、失眠多梦、神疲乏力、心悸、食欲不振、虚热自汗、两目干涩、心烦健忘、咽干口燥、颧红盗汗，每项分无、轻、中、重4种程度，头晕目眩按4种程度计0、2、4、6分，其余各项计0、1、2、3分。治疗结束后3个月随访，观察复发情况。

用SPSS 20.0统 计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[4]。治愈：眩晕等临床相关症状和体征消失，证候积分减少大于等于95%。显效：眩晕等临床相关症状和体征明显减轻，证候积分减少70%～94%。有效：眩晕等临床相关症状和体征均有所好转，但仍伴有轻微的周围环境与自身的旋转晃动感，证候积分减少30%～69%。无效：眩晕等相关临床症状和体征未见明显好转甚至加重，证候积分减少不足30%。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后眩晕指标比较见表2。

表2 两组治疗前后眩晕指标比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后眩晕指标比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

时间 例 治疗前 治疗后观察组 48 13.11±2.32 3.56±1.22*△对照组 48 12.15±3.62 6.86±1.55*

两组治疗前后耳鸣指标比较见表3。

表3 两组治疗前后耳鸣指标比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后耳鸣指标比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

时间 例 治疗前 治疗后观察组 48 4.11±1.05 1.36±0.52*△对照组 48 3.99±1.22 2.91±0.85*

3个月后随访，观察组中2例复发、4例加重，对照组中5例复发、10例加重，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

6 讨 论

梅尼埃病属中医“眩晕”“耳鸣”“耳聋”等范畴。《内经》谓：“诸风掉眩，皆属肝木。”《景岳全书》谓：“丹溪则曰无痰不能作眩，当以治痰为主，而兼用他药。”病机多为痰浊中阻，清阳不升，浊阴不降。痰之为病，留于体内，阻于经络，清阳不升，清空之窍失其所养，故头目眩晕，更兼内生之风、火作祟，则痰夹风、火，眩晕更甚。半夏白术天麻汤出自《医学心悟》，有燥湿化痰、平肝熄风和功效，主治风痰上扰所致眩晕、胸闷呕恶、舌苔白腻、脉滑等症。甘麦大枣汤出自《金匮要略》，有养心安神、和中缓急和功效。两方合用，方中半夏燥湿化痰、降逆和胃，陈皮理气化痰，天麻平肝熄风，煅龙骨、煅牡蛎镇肝熄风、宁心安神，川芎活血行气、祛风止痛，葛根发表解机、升阳透疹、解热生津，炙甘草和中缓急，小麦养心安神，大枣补中益气。诸药合用，共奏燥湿祛痰、健脾和胃、宁心安神、和中缓急之功。因此，半夏白术天麻汤合甘麦大枣汤治疗梅尼埃病疗效较好，且复发较少。