胃十二指肠穿孔修补术后应用通腑热奄包效果观察

何纯平，陈 鹏，欧阳春，王 童，章烨欣

（1.湖南中医药大学2011级本硕连读生，湖南 长沙 410208；2.湖南中医药大学附属垫江中医院普外科，重庆 垫江 408300；3.湖南中医药大学2012级本硕连读生，湖南 长沙 410208）

胃十二指肠溃疡穿孔（PGDU）是常见急腹症中胃十二指肠溃疡的常见并发症[1]。胃十二指肠溃疡穿孔修补术在临床已广泛开展[2-3]，但因术前、术中、术后等相关因素影响，所有LNPGU术后都无法避免出现短暂的胃肠运动功能障碍——术后肠麻痹（postoperative ileus，POI）。POI主要表现为腹胀、腹痛、排气排便延迟，腹部听诊示肠鸣音减弱或消失。POI不仅使患者厌食、恶心，甚至出现腹痛，导致营养不足、肠屏障受损、细菌内毒素移位、全身炎性反应加重，严重者甚至多器官功能衰竭[4]。本研究用通腑热奄包治疗LNPGU后肠麻痹疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共54例，均为2017年5月至2018年8月湖南中医药大学附属重庆市垫江县中医院普外科住院部LNPGU后POI（肠痹——胃肠气滞证）[5]患者。男48例，女6例；年龄18～70岁，中位年龄44岁，60岁以上5例。均诊断为胃十二指肠溃疡急性穿孔修补术后肠麻痹，发病时间距手术时间2～20h，50例术前经腹部立位平片、腹部CT、腹穿抽刺等确诊，4例为急性弥漫性腹膜炎探查术中确诊。随机分为对照组及治疗组各27例。

诊断标准：POI诊断参照国标1997《中医临床诊疗术语·疾病部分·内科·脾系病类》，《中药新药临床研究指导原则》[6]及《胃肠外科手术并发症》[7]，并结合临床实际拟定。以术后腹胀、肠鸣音减弱或消失、肛门无矢气、排便为标准。

2 治疗方法

对照组：常规西医处理包括禁食，胃肠减压，补液、纠正水电解质紊乱及酸碱平衡，预防感染，支持治疗，对症治疗。给予热水袋热敷腹部治疗，每次20min，每日3次，期间无热水袋滚动，水温以皮肤可忍受最高温为宜。

治疗组：常规西医处理联合通腑热奄包（自拟）敷腹部。通腑热奄包药用生大黄18g，大腹皮18g，槟榔18g，白术12g，枳实12g，木香12g，当归12g，艾叶12g，乳香3g，没药3g，红花3g，羌活9g，防风9g，独活9g，花椒9g。将中药碎成小片状，装入布袋，锅内熏蒸润化后放入最高温的热水袋（患者能耐受）。通腑热奄包敷于患者腹部，热奄包温度以患者皮肤可耐受最高温为宜，每次20 min，日3次，期间无热奄包滚动。直至胃肠道肠鸣音恢复正常、肛门排气排便、腹胀消失。

3 观察方法

当胃管引流量减少，肠鸣音恢复正常，予以拔出胃管，肛门排气排便后停止治疗；病情加重则立即停止治疗。治疗中每4h进行1次肠鸣音听诊，并分别记录肠鸣音恢复正常、术后第1次肛门排气、第1次排便及腹胀消失的最短时间。

用SPSS22.0统计软件进行数据处理。计量资料用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组术后恢复时间比较见表1。

表1 两组术后恢复时间比较 （h， ±s）

表1 两组术后恢复时间比较 （h， ±s）

注：与对照组比较，△ P＜0.05。

组别 例 肠鸣音恢复时间 腹胀消除时间 肛门排气时间 肛门排便时间治疗组 27 24.3±2.50△ 27.5±3.41△ 34.7±8.85△ 52.3±5.96△对照组 27 32.6±8.60 32.9±5.75 39.4±6.13 53.9±8.35

5 讨 论

肠麻痹以腹胀、腹痛、肠鸣减弱或消失、肛门无矢气排便为主要表现，属中医“肠痹”范畴。《素问·五脏别论篇》曰 ：“……六腑者，传化物而不藏”。说明六腑的作用体现在通畅而不是藏纳。以通为用、以降为顺是其生理特点，传化和排泄糟粕是六腑的主要功能。王纯修认为该病是由手术引起，手术耗伤津血，脏腑气血失调，正气推动无力而致壅滞不通，属本虚标实。笔者在导师的指导下，认为肠麻痹病因病机为术前胃肠道分泌物进入腹腔留于肠间及术中麻药、金刃损伤引起脾胃肠腑气血亏虚，运化无力，气机阻滞，瘀血内停，加之术后正虚感受风寒湿等邪，客于体表或胃肠，腑气不通，而致肠痹，辨证为胃肠气滞证。治疗应以通腑行气、温里健脾为主，辅以活血化瘀，以期达到通腑下气，缓解腹胀、腹痛目的。

热奄包为木香槟榔丸（《儒门事亲》）行气导滞基础上加减，辨证论治制成。方中生大黄性苦，寒，属攻下药，“走而不守，斩关夺门”；大腹皮味辛，性微温，为宽中利气之捷药；槟榔味苦、辛，性温，善行胃肠之气，消积导滞，与槟榔共用善治胃肠气滞之脘腹胀闷、嗳气；以上三者配伍共为君药，共奏通腑行气之功效。白术甘苦性温，长于补气以复脾运，同时能燥湿助升脾气，脾气升，胃气得以降，助通腑下气；枳实味苦、辛，性温，破气消积，化痰除痞；木香辛、苦，性温，辛行苦泄温通，芳香气烈而厚，善通行脾胃之滞气，恢复肠道气机；当归甘、辛、温，补血调经、活血止痛、润肠通便。术后肠麻痹患者因术前胃肠穿孔出血或术中损伤经络出血，均有血虚的表现。当归补血调经，活血止痛，能减轻术后伤口疼痛，润肠通便，并助大黄、枳实、乳香、没药等通腑下气，促进胃肠道功能恢复。白术、枳实、木香、当归共为臣药，助大黄、大腹皮、槟榔通腑行气，活血化瘀。艾叶味辛、苦，性温，温里健脾，亦为臣药。乳香味辛、苦，性温，辛散走窜，味苦通泄，能行血中气滞，化瘀止痛，内能宣通脏腑气血，可用于一切气滞血瘀证；没药辛、苦，平，与乳香具有相似功效，而乳香偏于行气，没药偏于散血化瘀，二者并用佐助君药、臣药加强通腑行气、活血化瘀；红花味辛性温，辛散温通，为活血祛瘀、温经止痛之要药，佐助当归活血化瘀。羌活、防风、独活味辛、甘、苦，味温，散寒解表，祛风止痛，缓解术后伤口引起的疼痛以及腹胀导致的腹痛，共为佐药。花椒温里止痛，助健脾行气。微量胡椒粉，以其辛香走窜及引经入络之功，起到透皮之效。诸药合用，能荡涤肠胃、健脾行气、活血化瘀，共奏通腑下气之功效。

综上所述，通腑热奄包可促进腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术后胃肠功能恢复。