回阳救逆法辅治急性心力衰竭正虚喘脱型疗效观察

郑晓峰，黄清玉，苏咸晶，杨晓英，谭 炜，欧阳国林，龚圣雯

（1.广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁 530011；2.广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530001）

本研究在常规治疗基础上加用回阳救逆法治疗急性左心衰正虚喘脱型取得良好效果，报道如下。

1 临床资料

共68例，均为2017年6月至2018年6月我院急诊科就诊的急性左心衰患者，随机分为对照组与观察组各34例。对照组男18例，女16例；年龄（69.27±6.59）岁。观察组男19例，女15例；年龄（68.35±6.73）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合中华心血管病杂志编辑委员会心力衰竭对策专题组诊断要点[1]；②辨证符合《中医内科学》正虚喘脱[2]。主症为张口抬肩，端坐不能平卧，喘逆剧甚，鼻翼煽动，稍动则喘剧欲绝，或有痰鸣，心慌动悸，烦躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脉浮大无根，或见歇止，或模糊不清。

排除标准： ① 合并严重肝肾功能或其他脏器功能不全、恶性肿瘤晚期。②不能配合治疗；③ 病情恶化，需要气管插管、心肺复苏等抢救；④出现严重不良反应。

2 治疗方法

两组均给予常规治疗。包括氧疗、利尿、强心、镇静、稳定血流动力学、解痉平喘及祛痰等，去除诱发因素，维持水电解质及酸碱平衡等。

观察组加用参附注射液静滴或微量泵，同时给予雷火灸内关（双）、膻中、气海、足三里（双），配合辨证选穴。

3 观察指标

治疗前及治疗后6h血气分析中pH、PaCO2、PaO2的改变情况，治疗前及治疗后1周NT-pro-BNP、LVEF的改变情况以及死亡率。

用SPSS18.0统计学软件分析处理。计量数据以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗后前pH、PaCO2、PaO2指标比较见表1。

表1 两组治疗前后pH、PaCO2 、PaO2比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 pH PaCO2 （mmHg） PaO2（mmHg）治疗前 治疗后（6h） 治疗前 治疗后（6h） 治疗前 治疗后（6h）观察组 34 7.28±0.09 7.38±0.16*△ 44.38±6.74 35.94±4.13*△ 58.32±4.77 87.28±5.13*△对照组 34 7.3±0.05 7.32±0.07* 43.27±6.46 40.35±5.15* 60.03±3.25 77.19±6.32*

两组治疗前后LVEF、NT-pro-BNP指标比较见表2。

表2 两组治疗前后LVEF、NT-pro-BNP指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后LVEF、NT-pro-BNP指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 LVEF（%） NT-pro-BNP（pd/mL）治疗前 治疗后（1周） 治疗前 治疗后（1周）观察组 34 35.75±6.37 47.34±6.89*△3789.42±1677.811872.35±1032.53*△对照组 34 34.58±5.78 42.15±5.78*3821.56±1842.13 2657.21±1527.57*

两组治疗1周内死亡病例调查情况比较。1周内死亡观察组1例，死亡率（2.94%）；对照组4例，死亡率（11.76%）。两组死亡率比较差异有统计学意义（χ2=25.29，P＜0.01）。

5 讨 论

急性左心衰属中医“喘证”、“脱证”、“胸痹”等范畴。临床多见虚证，治疗以回阳救逆、益气固脱为主。参附注射液原方中附子助心阳，温脾阳，暖肾阳；红参补中益气。《医略六书》谓：“附子补真阳之虚，人参扶元气之弱。”《删补名医方论》述：“二药相须，用之得当，则能瞬息化气于乌有之乡，倾刻生阳于命门之内，方之最神捷者也”。喘脱之证若不急于回阳救逆，则百死无一生。经现代工艺制成参附注射剂后，保留了参附中人参皂苷、消旋去甲乌药碱[3]。药理研究及动物实验表明[4]，前者具有拟强心苷作用，可使Na＋-K＋-ATP酶活性降低，从而使大量Ca2＋内流，增强心肌收缩力，增加心排量，降低心肌耗氧量；还可通过改善肺血管上皮细胞屏障功能，减轻肺部毛细血管渗漏性，缓解肺部水肿。雷火灸又名雷火神针，具有温经散寒、扶正祛邪之功，其燃烧时所产生的红外线网及温热效应较普通艾条更具有渗透力。现代实验研究表明，雷火灸灸膻中、内关能改善冠状动脉血液循环，改善心肌细胞缺血、缺氧状态，增加心排量，降低心肌耗氧量，增强心肌收缩力，改善左室顺应性[5]。

综上所述，常规西医治疗的基础上联合参附注射液治疗急性左心衰共奏回阳救逆能更快降低BNP、提高LVEF，改善心功能，减少病死率。