小剂量比重腰麻-硬膜外联合麻醉在老年下肢骨折手术中的应用

陈为栾，丁娟

（山东省青岛市黄岛区铁山卫生院，山东青岛 266423）

腰麻硬膜外联合麻醉指的是蛛网膜下腔硬膜麻醉，包含了腰麻与硬膜外麻醉两种方式，在临床应用当中，一般采用重比例的布比卡因腰部麻醉，但是麻醉药物会在患者蛛网膜下腔弥散过度[1]，从而产生了不良反应。特别是对于老年患者而言，有年龄较大，身体机能下降，循环功能与呼吸功能明显降低，采用重比例的布比卡因腰部麻醉容易提高不良反应发生程度，而腰麻硬膜外联合麻醉则属于一种优秀的麻醉方式，患者麻醉潜伏期较短，麻醉时间不会受到限制。本次研究特对该院2016年3月—2017年3月收治的145例老年下肢骨折手术患者采用不同麻醉方式，探究小剂量比重腰麻硬膜外联合麻醉的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究样该从该院下肢骨折手术患者中选取145例，其中实验组患者中，男性患者选取42例，女性患者选取30例，患者年龄在61～88岁之间，年龄均值为（71.8±2.1）岁；对照组患者中，男性患者39例，女性患者34例，患者年龄在62～89岁之间，年龄均值为（72.6±2.3）岁，该次研究在开始前先将病历资料交与本院伦理委员会审核，符合研究要求后开始研究，在着手研究时，保证参与研究的患者与家属均在知情同意书上签字，从实验组与对照组患者的一般资料差异无统计学意义，不会对该次研究科学性造成影响。

1.2 方法

实验组患者采用小剂量比重腰麻硬膜外联合麻醉，在手术前30 min给予患者戊乙奎醚药物，药物剂量为0.5 mg，在患者进入手术室之后对患者生命体征进行监测，给予常规吸氧与补液。根据手术需求将患者选择合适的体位，术侧朝上，给予连续硬膜外穿刺。观察患者脑脊液是否能正常回流，保证其通畅后注入0.25%的布比卡因，药物剂量为5 mg。退针并置入3 cm，侧卧10 min，观察麻醉效果。对照组患者采用连续硬膜外麻醉，给予硬膜外穿刺，根据手术要求调整麻醉药物，观察患者的血压与心率的变化。

1.3 观察指标

（1）心率与血压；（2）手术时间、麻醉起效时间以及麻醉药物用量；（3）生活质量(生活自理、心理情绪、活动能力）。

1.4 统计方法

用SPSS 22.0统计学软件对所得数据进行分析研究。计量资料采用（±s）表示，行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，以 χ2检验，相关性采用 Pearson 分析法，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心率与血压

两组患者心率与血压比较，见表1。

表1 两组患者心率与血压分析（±s）

表1 两组患者心率与血压分析（±s）

注：#与对照组相比，P＜0.05。

组别 组别 麻醉后5 min麻醉后10 min麻醉后15 min麻醉后20 min收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）心率（次/min）实验组（n=72）对照组（n=73）实验组（n=72）对照组（n=73）实验组（n=72）对照组（n=73）126.2±13.1 131.5±13.0 72.4±9.3 75.0±9.4 90.1±15.3 91.5±16.0 119.4±12.3 125.4±13.4 70.7±9.0 92.1±9.2 89.6±14.1 92.1±15.6 115.6±11.7 122.2±13.6 68.1±8.7 71.0±9.1 87.5±14.4 91.3±14.4(114.3±11.3)#117.3±13.3(67.0±8.6)#69.0±8.8(85.0±13.1)#96.1±14.2

2.2 手术时间、麻醉起效时间以及麻醉药物用量

对比两组患者手术时间、麻醉起效时间以及麻醉药物用量等指标，实验组患者手术时间为（132.1±12.5）min 与对照组患者（133.4±13.0）min，差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组患者麻醉起效时间与麻醉药物用量分别为（5.4±2.5）min 与（4.0±2.7）min 均优于对照组患者（12.1±3.4）min 与（12.2±3.4）min，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 预后生活质量

对比两组患者预后生活质量指标，以此分析麻醉对身体的影响，干预前，对照组患者的生活自理能力评分为（6.24±0.11）分、活动能力评分为（6.12±0.52）分，心理情绪评分为（7.15±0.42）分；实验组患者的生活自理能力评分为（6.41±0.12）分、活动能力评分为（6.24±0.43）分，心理情绪评分为（7.14±0.44）；干预后对照组患者的生活自理能力评分为（7.54±0.11）分、活动能力评分为（7.41±0.12）分，心理情绪评分为（8.02±0.01）分；实验组患者的生活自理能力评分为（8.32±0.21）分、活动能力评分为（8.11±0.22）分，心理情绪评分为（9.11±0.11）分；实验组患者生活质量远高于对照组患者，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

老年下肢骨折手术由于身体机能下降，经常会合并其他疾病，在治疗过程中对于麻醉与手术的耐受力较差[2]，因此在临床麻醉中一般采用椎管麻醉的方式，可以降低患者肺部感染症状，并且还能预防低氧血症。但是对于椎管麻醉而言，在应用过程中很难对麻醉剂量进行掌握，导致患者在麻醉过程中的麻醉平面比较广，阻滞不全，使得血压波动范围比较大，因此在老年患者中如何进行麻醉处理对麻醉工作者的困扰比较大。小剂量比重腰麻硬膜外联合麻醉操作比较方便，临床麻醉效果比较好，并且对患者循环系统的影响小[3]，还具有腰部麻醉与硬膜外麻醉的优点，麻醉药物剂量较小，潜伏期段，在手术后硬膜外镇痛比较方便，在老年患者中比较适用。另外采用小剂量比重腰麻硬膜外联合麻醉的麻醉起效比较短，麻醉作用快，能够及时地降低患者下肢骨折的疼痛，并且还能进一步对患者创伤性刺激进行抑制，进而降低机体的应激反应[4]，让患者的生命体征更加平稳，对于老年下肢骨折患者而言，其肺组织往往存在退行性变化，肺活量与弥散功能会随着年龄的增高而降低，在手术过程中如果采用的麻醉方法平面过高，并且再加上应用辅助性的麻醉药物，会提高患者低氧血症的发生率，而小剂量的麻醉则能够提供一个快速有限的麻醉平面，降低由于麻醉平面过高而引起的呼吸训练变化，另外对于小剂量的码子药物而言，还能以避免患者的麻醉药物进入血管引发麻药中毒[5]。

在该次研究中，对比两组患者麻醉前后不同时间的心率与血压，在麻醉20 min之后，实验组患者心率与血压各项指标均优于对照组患者，两组对比，差异有统计学意义（P＜0.05）；对比两组患者手术时间、麻醉起效时间以及麻醉药物用量等指标，实验组患者手术时间为（132.1±12.5）min 与对照组患者（133.4±13.0）min，差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组患者麻醉起效时间与麻醉药物用量分别为（5.4±2.5）min 与（4.0±2.7）min均优于对照组患者（12.1±3.4）min 与（12.2±3.4）min，差异有统计学意义（P＜0.05）。对比两组患者预后生活质量指标，以此分析麻醉对身体的影响，干预后对照组患者的生活自理能力评分为（7.54±0.11）分、活动能力评分为 （7.41±0.12） 分， 心理情绪评分为 （8.02±0.01）；实验组患者的生活自理能力评分为（8.32±0.21）分、活动能力评分为（8.11±0.22）分，心理情绪评分为（9.11±0.11）；实验组患者生活质量远高于对照组患者，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，通过此次研究得知，在老年下肢骨折手术患者中采用小剂量比重腰麻硬膜外联合麻醉，能改善麻醉效果，降低麻醉后不良反应发生情况，为有效麻醉方法。