全髋关节置换术及骨折内固定术在股骨颈骨折患者中的疗效观察及对预后的影响研究

张玉明，张丽娟

（1.青州市人民医院，山东潍坊 262500；2.临朐县海浮山医院，山东潍坊 262600）

股骨颈骨折好发于老年人群中，且随着人口老龄化的日益加剧，导致骨折发生率呈上升趋势，临床表现为疼痛、肢体不便等，影响患者健康、生活。骨折内固定术是股骨颈骨折患者中常用的手术治疗方法，虽然能促进骨折预后，但是手术创伤较小，术后并发症发生率较低，均不利于患者恢复。全髋关节置换术是一种微创治疗方法，能快速缓解相应的症状，有助减轻患者疼痛、提高患者生活质量，但是该手术对患者预后的影响研究较少。因此，该文采用随机对照方法进行研究，以2017年4月—2018年6月为研究时段，探讨全髋关节置换术和骨折内固定术在股骨颈骨折患者中的疗效观察及对预后的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择治疗的股骨颈骨折患者102例作为对象，随机数字表分为对照组和观察组。对照组51例，男30例，女 21 例，年龄 53～86 岁，平均年龄（72.15±6.82）岁；骨折原因：跌倒伤26例，交通伤20例，坠落伤5例。Garden分型：II型24例，III型20例，IV型7例。观察组51例，男33例，女18例，年龄52～87岁，平均年龄（73.06±6.85）岁；骨折原因：跌倒伤 25例，交通伤22例，坠落伤4例。Garden分型：II型22例，III型21例，IV型8例。两组临床资料均差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

术前完善相关检查，为患者进行持续的创伤性肢体牵引。对照组：给予骨折内固定术治疗。取仰卧位姿势，垫高臀部，采用牵引力对患者进行手动复位，对于小切口压缩空心钉完成固定，使其与股骨近端解剖板完成相应的固定。在C臂X线下监测股骨头颈情况，确定螺钉放置的位置。对于复位困难者，在切口前完成关节囊解剖复位，术后放置引流管引流，术后根据X线检查结果确定患者下地活动时间，根据患者恢复指导患者拄拐或采用助行器锻炼。

表1 两组围术期指标及关节功能比较（±s）

表1 两组围术期指标及关节功能比较（±s）

组别 手术时间（min） 术中出血量（mL） 术后引流量（mL）Harris评分（分）手术前 手术后观察组（n=51）对照组（n=51）t值P值67.83±6.98 94.31±7.83 9.483 0.000 253.69±15.62 412.42±21.21 10.214 0.000 67.32±3.51 88.64±4.35 6.783 0.000 67.43±4.52 68.11±4.54 0.985 0.325 92.14±3.41 78.62±3.39 10.392 0.000

观察组：采用全髋关节置换术治疗。取侧卧位姿势，采用硬膜外方式对患者进行麻醉，选择外侧入路，充分暴露髋部，利用电锯对患者进行斜行截骨，清除患者髋臼的软组织，利用髋臼锉对患者髋臼进行锉磨处理；结合每一位患者情况选择合适的股骨柄假体，确定患者髋关节是否能正常活动，对于未见异常者清洗关节腔并常规放置引流管，缝合切口，完成手术。

1.3 观察指标

（1）围术期指标及关节功能。记录两组手术时间、术中出血量及术后引流量；采用Harris对两组手术前、手术后髋关节进行评估，总分100分，分值越高，治疗效果越理想。（2）术后并发症。记录并统计两组髋部疼痛、假体松动、切口感染、下肢深静脉血栓及骨折不愈发生率。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件处理数据，计数资料行 χ2检验，采用[n（%）]表示，计量资料行 t检验，采用（±s）表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期指标及关节功能比较

两组手术前Harris评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组手术时间、术中出血量及术后引流量，均短（少）于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组手术后Harris评分，高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

2.2 两组并发症比较

观察组与对照组治疗后髋部疼痛、假体松动、切口感染、下肢深静脉血栓及骨折不愈发生率均差异无统计学意义（P＞0.05），见表 2。

表2 两组并发症比较[n（%）]

3 讨论

骨折内固定术是股骨颈骨折患者中常用的手术治疗方法，虽然能满足手术治疗需要，但是手术创伤较大，术后并发症发生率较高，影响患者预后。近年来，全髋关节置换术在股骨颈骨折患者中得到应用，且效果理想。本研究中，观察组手术时间、术中出血量及术后引流量，均短（少）于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组手术后Harris评分，高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明全髋关节置换术用于股骨颈骨折患者中手术创伤较小，能改善患者关节功能，利于患者恢复。全髋关节置换术是股骨颈骨折患者中常用的手术治疗方法，该手术能最大限度减轻患者疼痛，降低术后并发症发生率，有助于改善患者髋关节功能，保证患者能在术后较短的时间内离床，利于患者肢体功能的恢复。该研究中，观察组与对照组治疗后髋部疼痛、假体松动、切口感染、下肢深静脉血栓及骨折不愈发生率均差异无统计学意义 （P＞0.05），说明全髋关节置换术用于股骨颈骨折患者中手术安全性较高，并发症发生率较低。

综上所述，将全髋关节置换术用于股骨颈骨折患者中手术创伤较小，术后并发症发生率较低，值得推广应用。