附加侧方钢板手术治疗下肢骨折行髓内钉内固定术后骨不连疗效果评价

王宗喜

（义堂镇中心卫生院，山东临沂 276000）

下肢骨折，为临床骨科常见的一种疾病，引发因素诸多，如交通事故伤、摔伤以及高空坠落伤等。髓内钉内固定术是治疗下肢骨折的常用方法，但临床研究发现易出现术后骨不连的情况，从而影响手术预后效果[1-2]。因此，针对这种情况，便需采取及时有效的处理方案。在该次研究中，将该院在2015年1月—2016年1月收治的58例下肢骨折行髓内钉内固定术后骨不连患者作为研究的对象，主要是分析评价附加侧方钢板手术的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次一共纳入该院收治的下肢骨折行髓内钉内固定术后骨不连患者58例作为研究的对象，均知情同意纳入该次研究，并签署相关医治同意书；此外，排除合并其他严重脏器疾病、严重精神者及存在手术禁忌证者。按随机分组法分成，观察组29例，男性16例、女性13例；年龄分布在36～74岁，平均年龄为（56.8±1.3）岁。对照组 29例，男性15例、女性 14例；年龄分布在36～75岁，平均年龄为（56.9±1.4）岁。在一般资料方面，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比价值。

1.2 方法

此次纳入研究的2组患者均行腰麻或全麻复合硬膜外阻滞麻醉，并指导患者行仰卧位；进一步观察组患者实施附加侧方钢板手术治疗，具体操作方法为：（1）首先髓内钉保留，然后取大腿或小腿外侧作为切口，将皮肤组织切开，直到骨不连显露出来；将皮肤组织切开的情况下，需保护好骨折位置血循环；（2）凿除硬化骨质，同时骨不连位置的纤维也需凿除，确保髓内钉位置不变，进一步使用长度适宜的动力加压钢板，经髓腔于原来的髓内钉旁穿过，然对两端及侧骨皮质用螺钉2枚加以固定；（3）手术之后，基于患者患处伤口位置放置引流管，然后进行引流操作。

该次对照组患者采取更换髓内钉行翻修手术治疗，即将原来的髓内钉取出，使用具备弹性的导针，重新放置，进一步将新的髓内钉插入，并在距离骨不连位置近端使用两枚进行锁定处理，在距离骨不连位置较远端使用3枚锁定处理；手术之后，基于患者患处伤口位置放置引流管，然后进行引流操作。

此外，2组术后均需进行抗感染处理，随访1年，观察比较两组膝关节功能恢复情况。

1.3 评价标准

两组比较的手术指标包括：（1）手术时间；（2）术中出血量；（3）术中输血量；（4）住院时间。 此外，根据Johner-wruch评分量表，对两组患者随访1年，评价膝关节功能恢复情况，分为：优≥90分；良80～90分；可60～79 分；差：＜60 分；统计优良率。

1.4 统计方法

该次使用SPSS 20.0统计学软件处理该次涉及的计量资料和计数资料；其中，计量资料使用（±s）表示，并用t检验；计数资料用[n(%)]表示，并用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组相关手术指标情况比较

在手术时间上，观察组明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；在术中出血量上，观察组明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；在术中输血量上，观察组明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；在住院时间上，观察组明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组相关手术指标情况比较（±s）

表1 两组相关手术指标情况比较（±s）

组别 手术时间（min）术中出血量（mL）术中输血量（U） 住院时间（d）观察组（n＝29）对照组（n＝29）t值P值95.8±11.3 173.9±12.5 13.276＜0.05 428.6±115.8 786.3±426.3 12.582＜0.05 1.34±0.80 3.20±1.53 5.326＜0.05 11.43±1.36 18.79±1.36 9.482＜0.05

2.2 两组膝关节功能优良率比较

随访1年，膝关节功能优良率，观察组为86.21%，与对照组的62.07%比较明显更高，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组膝关节功能优良率比较[n（%）]

3 讨论

临床研究报道称：临床针对下肢骨折行髓内钉内固定术，在术后发生骨不连情况的患者，需进一步采取手术治疗，以此确保患者手术预后得到有效改善[3-4]。该次提到的更换髓内钉行翻修手术治疗是一种传统的治疗方法，整体治疗效果不佳，术中出血量较高，且患者住院时间较长。而该次重点提到的附加侧方钢板手术治疗方法，则是在保留原有髓内钉的基础上，附加侧方钢板手术，这样能够使骨折部位的稳定性增强，使纤维软骨钙化具备充分的力学条件，同时降低厇的疼痛感，促进患者术后恢复[5-6]。

近年来，国内有学者表示：对下肢骨折行髓内钉内固定术后骨不连患者采取附加侧方钢板手术治疗，疗效显著，可促进患者膝关节功能恢复，且与传统的更换髓内钉行翻修手术治疗比较，手术时间更短，术中出血量及输血量均更少，且住院时间更短；因此，附近侧方钢板手术治疗方案具备可行性。

综上所述，在临床中，针对下肢骨折行髓内钉固定术后骨不连患者，采取附加侧方钢板手术治疗疗效显著，因此具备推广及使用的价值。