预防性护理对高龄女性脊柱骨折术后的下肢深静脉血栓形成的预防作用分析

刘嫄，王淑朋，王闪闪

（河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）脊柱外四、五科，河南洛阳 471002）

脊柱骨折属于骨科多发病，其在骨折发病率中占5.0%左右，并以胸腰段骨折发生率最高，之后为颈、腰胸椎等[1]。临床统计发现，脊柱骨折常并发神经损伤或是脊髓损伤，多由外力间接作用所致，以外伤后脊柱畸形、疼痛等为主要临床表现[2]。在高龄女性脊柱骨折治疗中，临床多以手术治疗，治疗后，需要患者长期卧床休养，再加上老年患者微循环、新陈代谢、机体功能下降，长期卧床会增加术后下肢深静脉血栓的形成，增加患者痛苦的同时影响手术效果，不利于病情的康复[3]。因此，给予高龄女性脊柱骨折患者预防性护理，对降低术后下肢深静脉血栓形成发生率具有重要意义。该次研究针对预防性护理对高龄女性脊柱骨折术后的下肢深静脉血栓形成的预防作用进行评分，取该院2017年5月—2018年7月收治的脊柱骨折高龄女性患者74例进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院收治的74例脊柱骨折高龄女性患者作为研究对象，回顾74例患者的病例资料，根据是否采取预防性护理将研究对象分为对照组、观察组。对照组（37例）患者年龄在 60～80岁之间，年龄均值（70.28±7.33）岁，其中腰椎骨折16例、颈椎骨折10例、胸椎骨折11例。观察组（37例）患者年龄在61～79岁之间，年龄均值（70.55±7.05）岁，其中腰椎骨折 15例、颈椎骨折10例、胸椎骨折12例。对观察组、对照组患者一般资料分析，对比差异无统计学意义（P＞0.05）。该次研究该院伦理会已批准。并由CT或是B超检查确诊病情。

纳入标准：年龄超过60岁的女性患者；无手术禁忌证者；参与研究前均与该院签署同意书者。

排除标准：合并血液疾病者；恶性肿瘤者；有严重的出血倾向者；认知功能障碍者；有严重生理缺陷者。

1.2 方法

入院后，患者病情明确，均行手术治疗。对照组用常规护理，即专科功能训练，给予物理预防干参，并发症健康教育，药物干预指导等。在此基础上，观察组增加预防性护理，方法如下：（1）术前预防性护理：根据患者的文化程度、理解能力，采用个体化健康指导方法，向患者与其家属普及发病知识、术后下肢深静脉血栓形成原因、相关注意事项，如预后转归等，让患者了解治疗与护理的重要性，提高配合度。主动与患者交流，了解并对其心理状态进行评估，采取针对性的心理指导，鼓励患者倾诉心声，表达内心感受，给予针对性心理指导，改善不良心理，提高患者信任感的同时帮助患者树立治疗信心。术前对患者实施评估，以引发下肢深静脉血栓形成的高危因素为基础对患者进行评估，并为其制定相应的干预措施[4]。（2）术后预防性护理：术后需要对患者制动24 h，并需要将患肢抬高30°，同时禁止腘窝长时间垫枕，减少静脉回流受阴引起血栓的形成；禁止按摩患肢，避免血栓脱落引发肺栓塞。对有吸烟史、肥胖史等高危因素的患者及时给予抗凝治疗，积极预防下肢深静脉血栓的形成。选择合理的穿刺点，如出现输液不畅现象，及时减少反复挤压现象，避免同一部位穿刺。（3）并发症护理：术后对患者生命体征进行监测，并对其凝血功能进行监测，了解出血倾向，观察是否有便血、腹痛现象，定时对患者是否存在气促、胸闷等症状进行询问，积极预防并发症的出现[5]。

表1 临床观察指标比较（±s）

表1 临床观察指标比较（±s）

组别 股静脉血液峰速度治疗前 治疗后 t值 P值平均速度治疗前 治疗后 t值 P值观察组（n=37）对照组（n=37）t值P值25.08±5.38 25.00±5.67 0.062 0.951 55.88±5.27 41.05±4.78 12.679 0.000 24.877 13.165 0.000 0.000 14.47±3.37 14.68±3.29 0.271 0.000 31.88±3.28 22.57±5.01 9.457 0.000 22.519 8.007 0.000 0.000

1.3 分析指标

对比两种护理措施对临床观察指标、下肢深静脉血栓形成发生率、护理满意度的影响。

临床观察指标包括股静脉血液峰速度、平均速度，于术后1周应用超声检测以上指标。

护理满意度应用该院自制量表实施评价，对护理技巧、心理指导、健康教育以、并发症预防护理、服务态度等进行评分，总分100分，分为非常满意（＞90分）、满意（80～90 分）、不满意（＜80 分）。 非常满意、满意比例之和即为护理满意度。

1.4 统计方法

该文中的计量与计数资料用SPSS 200统计学软件分析，临床观察指标为计量资料做t检验、（±s）表示；下肢深静脉血栓形成发生率、护理满意度为计数资料做χ2检验、百分率表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床观察指标比较

护理后，股静脉血液峰速度、平均速度观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

2.2 下肢深静脉血栓形成发生率比较

观察组没有出现下肢深静脉血栓形成；对照组出现6例下肢深静脉血栓，下肢深静脉血栓形成发生率16.2%（6/37），组间对比差异有统计学意义（χ2=6.529，P=0.011）。

2.3 护理满意度比较

观察组：26例非常满意、10例满意、1例不满意，护理满意度97.3%（36/37)；对照组：20例非常满意、10例满意、7例不满意，护理满意度81.1%（30/37)，组间对比差异有统计学意义（χ2=5.046，P=0.025）。

3 讨论

临床研究表明，引发下肢深静脉血栓形成的因素有血液高凝、静脉壁损伤、血液滞缓等[6]。而在高龄女性脊柱骨折治疗中，由于患者机体功能下降、基础率较多、生理出现病变等，均会导致术后水电解质失衡，从而引发血液浓缩，加之手术的刺激，增加血小板高黏附性，使得血液处于高凝状态下[7]。高龄女性脊柱骨折术后需要制动，易于术后出现下肢深静脉血栓，影响预后效果。因此，给予高龄女性脊柱骨折患者预防性护理至关重要。

预防性护理是临床最常用一种护理方案，其具有较高的护理预见性，针对术后并发症的预防与控制具有重要作用。将其用于高龄女性脊柱骨折术中，可有效减少术后并发症发生率。术前针对患者实际情况，给予相应的健康教育指导，提高患者对手术中各项症状的了解程度，提高心理准备；给予心理指导，缓解不良心理状态，提高治疗信心的同时提高护配合度；对患者进行评估，了解其病史，评估术后下肢深静脉血栓形成概率，给予针对性的预防护理。术后监测患者生命体征，并对下肢做好观察监测，遵医嘱给予抗凝治疗，科学选择穿刺部位，做好并发症监测护理，改善下肢股静脉血液峰速度，有效降低下肢深静脉血栓形成概率。结合以上护理措施，提高患者信任感，拉近与患者之间的关系，进一步提高护理满意度。

综上所述，预防性护理应用于高龄女性脊柱骨折中，对减少术后的下肢深静脉血栓形成具有积极作用，值得推广。