瑞替普酶与尿激酶对下肢深静脉血栓治疗效果的对比

赵英蓓

（大庆龙南医院，黑龙江大庆 163453）

临床上常见下肢深静脉血栓患者，好发于患者左侧肢体，发病机制较为复杂，病因诸多，单侧或者双侧下肢水炎、水肿、色素沉着、皮肤溃疡、继发性静脉曲张等是本病患者主要临床表现，部分患者由于病情严重危及生命。分析得出，下肢深静脉血栓起病急骤，应及时开展对症治疗，避免形成肺动脉血栓，避免患者因后遗症及并发症对生活造成不良影响。该组研究课题是对比分析下肢深静脉血栓治疗过程中使用瑞替普酶、尿激酶的效果，以2017年12月—2018年11月为研究时段，入组62例患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自该院随机抽取62例下肢深静脉血栓患者，知情同意，根据抽签法将患者均分，31例实验组患者中男女比 15∶16，年龄 24～69 岁，中位年龄 43.6 岁，发病时间3～10 d，中位发病时间5.5 d，左下肢、右下肢患病患者例数分别是29例、2例；31例对照组患者中男女比 14∶17，年龄 25～68 岁，中位年龄 43.5 岁，发病时间2～9 d，中位发病时间5.3 d，左下肢、右下肢患病患者例数分别是28例、3例。两组一般资料比较，差异无统计学意义。

1.2 方法

2组患者造影时按照患肢静脉顺行方向，头低脚高位，脚高30°，使用橡胶止血带在患者患肢踝关节上方10～20 cm位置进行扎带止血，避免静脉回流。

纳入对照组的患者行尿激酶治疗：将30万U尿激酶混合40 mL生理盐水，给予患者实施足背静脉滴注治疗，滴注时间1 h，3次/d，用药后，给予患者实施凝血检查，根据结果进行药物剂量调整。

纳入实验组的患者行瑞替普酶治疗：将18 mg瑞替普酶混合40 mL生理盐水后，给予患者实施足背静脉滴注治疗，滴注时间1 h，2次/d，间隔12 h。

1.3 效果评定

治疗后，患者患侧肢体症状消失，皮肤异常色泽基本消失，对比健侧肢体，腿径差在1 cm以内，静脉造影通畅度在80%以上，判定基本治愈；患者患侧肢体症状改善，对比健侧肢体，腿径差在1 cm以上，静脉造影通畅度50%～80%，判定好转；不满足以上标准，判定无效。总有效率=100.00%与无效率之差。溶栓后血管管径是原管径的2/3及以上，判定一级，1/3及以上，判定二级，1/3以下，判定三级。

1.4 统计方法

根据SPSS 19.0统计学软件分析数据，计量资料行 t检验，用（±s）表示，计数资料行 χ2检验用百分率表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组患者与对照组患者进行比较，总有效率、大小腿腿径减少幅度、溶栓时间、治疗后血浆纤维蛋白测定值、血管通畅度均明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；2组患者治疗前血浆纤维蛋白测定值、治疗期间不良反应（穿刺点出血、血尿）对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表 1、表 2、表 3。

表1 2组患者疗效对比

表2 2组患者治疗前后血浆纤维蛋白测定值及大小腿腿径减少幅度、溶栓时间、不良反应对比

表3 2组患者血管通畅度对比[n(%)]

3 讨论

下肢深静脉血栓在临床上发病率较高，血液不正常凝结后堵塞患者下肢深静脉，导致患者发生下肢静脉回流障碍，发病原因具有复杂性，主要包括血液长时间高凝、血液流动缓慢、静脉壁损伤等，下肢肿胀疼痛及皮肤张力高是主要临床症状[3]，指压患者患肢皮肤，可见明显凹陷，患者自述行走时疼痛加剧，部分患者由于病情严重，可见水泡，及时诊治可有效避免患者截肢。

对于下肢深静脉血栓急性期患者来说，血栓可自静脉壁脱落并随着患者血液流动，进入患者肺动脉并导致肺栓塞发生，后期患者可发生静脉反流及瓣膜损坏，最终导致患者静脉曲张[4]，患者下肢皮肤可出现静脉性溃疡且病情迁延不愈、反复发作，部分患者可能丧失劳动力，严重下降患者生活质量，导致患者家庭负担大大增加。分析早期下肢深静脉血栓患者症状，不够明显，漏诊率较高，因此，临床上对早期诊断及治疗本病患者进行了大量研讨。

目前，临床治疗下肢深静脉血栓患者时，采用的治疗方式主要是导管溶栓、手术去栓及系统溶栓。手术去栓可增加患者静脉壁损伤并形成更多血栓，因此，手术取栓适应证是肢体趋于坏疽、形成广泛性血栓患者[5]。一般情况下，临床采用抗凝、溶栓结合治疗，常用药物包括尿激酶、瑞替普酶，均可将纤维酶原激活，对血栓中纤维蛋白溶解并最终崩解血栓，促使堵塞血管通畅，通过足背静脉滴注促使药物快速到达血栓部位，促使血栓部位获得高药物浓度[6]，直接作用于血栓，可获得良好溶栓效果，溶栓速度较快，安全性高。

尿激酶可高效亲和及水解FBG，基本不会对纤维蛋白产生作用，可迅速溶解新鲜血栓，不具备抗原性，但是，选择性较差，不具有靶向性[7]，需要多次给药。瑞替普酶去除了与肝内灭活相关结构，半衰期较长，给予患者静脉推注，血浆半衰期13～16 min，纤维蛋白选择性较强，渗透性溶栓，可从外到内将血栓逐步完全溶解。分析得出，对比尿激酶，瑞替普酶激活纤溶酶原的能力更强，特异性明显，半衰期较短，可针对、快速激活大量纤溶酶原并将血栓迅速溶解，干扰患者全身程度较小。

该组结果：实验组患者总有效率、大小腿腿径减少幅度、溶栓时间、治疗后血浆纤维蛋白测定值、血管通畅度均明显改善。结果说明，下肢深静脉血栓治疗过程中使用瑞替普酶，可行性较高。

综上所述，下肢深静脉血栓治疗过程中使用瑞替普酶的效果更为确切，在大小腿腿径减少幅度、溶栓时间、治疗后血浆纤维蛋白测定值、血管通畅度方面，改善程度明显优于尿激酶，值得临床推荐。后续临床探讨中，应采取大样本实验，促使该组研究临床代表性更强。