下肢脑性瘫痪患者矫形手术治疗的护理管理110例

陈帅，王海燕

（日照市中医医院骨科，山东日照 276800）

当前，临床治疗下肢脑性瘫痪以手术为主，可有效纠正患肢功能。在整个治疗中针对、有效的护理干预直接关系到手术安全性和有效性，应基于患者实际情况和手术方案，明确护理的重点和难点，严格按流程实施。为进一步探析下肢脑性瘫痪患者矫形术的护理管理措施及效果，该文主要对2017年2月—2018年8月于该院骨科收治的110例下肢脑性瘫痪患者矫形术护理管理进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以于该院骨科接治的110例下肢脑性瘫痪矫形术患者作为观察对象，均通过临床症状、功能测定、脑电图等检查确诊。根据入院时间先后分成两组，每组55例。其中，研究组：男患者30例，女患者25例；8个月～13岁，平均年龄（6.4±1.1）岁。 对照组：男患者 28例，女患者 27 例；10 个月～10 岁，平均年龄（5.8±1.3）岁。两组患者基本信息、手术类型等差异无统计学意义（P＞0.05），具备可比性。

1.2 方法

对照组实施常规护理围术期管理，根据医院科室制定相关护理规范、制度开展矫形术护理工作，由责任护士负责术前常规查体、术前宣教、手术准备及术后监测及护理等。研究组实施全过程护理管理，具体如下：

（1）术前：由于患者大多是小儿，在术前易出现恐惧、紧张、焦躁等情绪，不利于手术开展。所以，应密切掌握患者心理状态，根据其性别、年龄等，给予针对性疏导和干预，可通过抚触、语言鼓励等改善和稳定患者情绪，给予其信任感和安全感[1]。同时，术前到病房访视对家属开展手术宣教，详细介绍矫形术方案，告知家属手术安全性，耐心解答家属疑问，并嘱安抚好患者。同时做好术前的各项准备。

（2）术中：在患者送入手术室前，手术室护士先要调整好合适温、湿度，以患者感到舒适为宜；对患者情绪安抚，可通过言语、肢体抚触给予鼓励；在术中发挥好护士专业优势，配合医生操作；严密监测术中患儿生命体征变化，并做好保暖工作，尽量减少暴露患儿身体，以免术中出现低体温。

（3）术后：手术结束后，将患者妥善送回病房，去枕平卧6 h，将患儿头部偏往一侧，并将上身抬高15°左右；保持安静，确保患者良好休息。同时，密切监测患者的各项生命体征，如有异常及时告知医生采取处理措施。对年龄较大患者可指导其自主咳嗽，并合适体位；责任护士协助患儿排痰，每2 h拍背1次，嘱患儿忌用力咳痰，对年龄较小的可定时雾化吸入。由于术后会有明显疼痛，使得患儿烦躁不安、哭闹，增加疼痛度，影响恢复。所以，要对疼痛程度进行评估，再给予相应干预，如较轻可通过注意力转移法降低疼痛阈值，比如：讲故事、手机看动画等；如疼痛严重，遵医嘱给予适量镇痛药[2]。最后，待患儿病情和体征稳定后，指导患儿进行早期康复锻炼，在术后2 h在床上进行被动活动，可鼓励患者进行石膏近、远端关节活动，可采取主被动方法，由简到难，运动量从小到大，循序渐进。因患者肢体功能障碍和潜在康复能力不同，应为患者确定正确行为目标，制订合理康复计划，根据康复情况随时调整康复方案。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者手术时间、术后住院时间，并且术后3个月复查掌握患肢近期矫正丢失率；通过问卷掌握患者家属护理服务满意度，针对护理操作、护理质量、护理安全、健康宣教、人文关怀等方面，分为很满意、满意、一般及不满意，总满意为很满意和满意之和[3]。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组手术情况对比

研究组的手术时间、术后住院时间及随访近期矫正丢失率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表 1 所示。

2.2 两组护理满意度对比

通过调查，研究组患者家属护理满意度高于对照组的 89.1%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表1 两组临床手术情况比较（±s）

表1 两组临床手术情况比较（±s）

组别 手术时间（h）术后住院时间（d）近期矫正丢失率（%）研究组（n=55）对照组（n=55）t值P值4.3±1.0 5.1±1.2 4.384 0.001 13.4±2.5 16.1±3.0 9.112 0.022 4.7±1.3 7.2±0.9 6.103 0.014

表2 两组家属护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

矫正术是治疗下肢脑性瘫痪主要方法，可有效改善患者肢体病变，促进功能恢复。但为确保手术安全、顺利进行，必须重视和强化围术期护理管理。

该研究中，研究组患者实施全过程护理干预，基于矫正术治疗需要，结合患者实际情况从术前、术中及术后制定全过程、系统护理措施。术前根据患者年龄及心理表现进行针对性干预，并加强家属手术宣教和的心理护理，做好术前各项准备，为手术顺利开展奠定基础[4]。术中手术室护士配合手术开展各项护理工作，确保手术顺利完成；术后加强患儿体征监测，密切注意腹部情况，加强气道护理和疼痛护理，指导开展早期康复训练，以确保手术效果。研究组手术时间、术后住院时间均短于对照组，且随访近期矫正丢失率更低，差异有统计学意义（P＜0.05），护理满意度达到98.2%，显著高于对照组的89.1%，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此表明，下肢脑性瘫痪化包装矫形术中实施全过程护理管理，有助于提升手术效果，促进患者康复，提高护理满意度，值得临床实践。