中西药合用治疗缺血性进展型脑卒中疗效观察

孟占鹏

（河南省开封市中医院急诊科，河南 开封 475000）

缺血性进展型脑卒中（PIS）是指脑卒中在发病后呈阶梯式加重或表现为病情逐渐进展［1］。本研究用中风救险汤治疗PIS效果较好，报道如下。

1 临床资料

共105例，均为2016年1月至2017年6月我院收治患者，符合缺血性脑卒中诊断标准［2］，肢体肌力降低，合并意识障碍，病情明显进展，进展时美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分提升大于等于3分。排除药物禁忌症，脑出血，合并严重细菌感染，近3个月行手术患者。采用随机数字表法分为两组。对照组52例，男29例、女23例，年龄45～81岁、平均（62.91±6.02）岁，脑卒中病程（22.5±10.3）h，发病后病情进展平均（5.06±0.09）天。观察组53例，男31例、女22例，年龄49～80岁、平均（62.99±6.06）岁，脑卒中病程（23.4±10.1）h，发病后病情进展平均（5.08±0.11）天。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

两组均用阿托伐他汀（辉瑞制药有限公司，国药准字H20051408）40mg口服，日1次；氯吡格雷（乐普药业股份有限公司，国药准字H20123116）75mg口服，日1次；阿司匹林（Baye r Health Care ManufacturingS_r.I，国药准字J20130078）100mg口服，日1次。

观察组加用中风救险汤。药用虎杖21g，决明子12g，石菖蒲12g，茯苓12g，枳壳9g，郁金9g，石斛6g，三七6g，玄参6g，地龙6g，黄连6g，水蛭6g，制南星3g，酒大黄3g。日1剂，水煎后分早晚两次分服。

两组均治疗14天后比较疗效。

3 观察指标

采用免疫比浊法检测D-二聚体（D-dimer）及超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平。

采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS评分）及中医症状积分评价神经功能及症状体征改善效果。NIHSS评分包括11项，分数越高证实神经功能缺损越严重。中医症候积分标准：语言謇涩、偏瘫、头痛、共济失调、神志昏蒙、口舌歪斜、眩晕、饮水呛咳每项0～3分，分数越高表示症状越严重。

用SPSS22.0统计软件进行处理，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［3］

临床痊愈：NIHSS评分减少91%～100%，中医证候积分减少大于95%，病残程度为0级。显效：NIHSS评分减少46%～90%，中医症候积分减少75%～95%，病残程度为1～3级。有效：NIHSS评分减少18%～45%，中医症候积分减少30%～74%。无效：未达“有效”标准。

5 治疗结果

两组治疗前后炎症因子及D-二聚体指标比较见表1。

表1 两组治疗前后炎症因子及D-二聚体指标比较 （±s ）

表1 两组治疗前后炎症因子及D-二聚体指标比较 （±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 hs-CRP（mg/L） D-dimer（μg/L）对照组 52 治疗前 12.29±2.16 3.51±1.19治疗后 8.55±1.96* 2.29±0.94*观察组 53 治疗前 12.31±2.19 3.53±1.21治疗后 6.51±0.69*△ 1.77±0.55*△

两组治疗前后NIHSS及中医症候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后NIHSS及中医症候积分比较 （分，（±s ）s）

表2 两组治疗前后NIHSS及中医症候积分比较 （分，（±s ）s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 NIHSS评分 中医症候积分对照组 52 治疗前 13.31±2.16 22.01±1.32治疗后 10.33±0.54* 13.36±0.86*观察组 53 治疗前 13.35±0.19 22.03±1.36治疗后 8.99±0.33*△ 7.01±0.16*△

两组临床疗效比较见表3。

表3 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

PIS主要是由于不稳定斑块、侧枝循环不良、血栓再生等所致［4］。治疗主要是应用血小板聚集双联抗疗法，通过抑制微血栓生成，促进血脂水平降低，改善炎症因子水平，促进斑块稳定。

hs-CRP是炎症指标中最为敏感指标之一，与病情进展有着密切联系，有研究指出，通过抑制hs-CRP水平能够有效改善病情，抑制疾病进展。D-二聚体能够直接反映出机体纤维蛋白溶解功能及疾病进展情况。

PIS属中医“中风”范畴。基本病机为痰瘀互阻，瘀阻生毒，痰瘀毒气相搏，伤及形体脏腑，导致痰瘀、水热毒气滋生，脑脉损伤。治疗应祛痰化瘀［5］。中风救险汤方中虎杖清热化痰、散瘀解毒，决明子清肝明目益肾、祛风湿，石菖蒲化湿、开窍醒神，茯苓利湿安神，枳壳理气行痰，郁金行气破瘀，石斛滋阴清热，三七散瘀消肿，玄参清热、滋阴、散结，水蛭破血通经，酒大黄清热毒、行瘀通经，地龙清热平肝、通络，制南星燥湿化痰，消痞散结；黄连清热、泻火、解毒［6］。诸药合用，共奏清热解毒、化痰祛瘀之功效。药理研究表明，决明子富含丰富碳水化合物、脂肪及氨基酸类物质，具有降血脂、降血压、抑制血小板聚集作用。茯苓所含茯苓聚糖可调节免疫功能，镇静，护肝，降血糖。枳壳能够改善血管阻力，提高脑血流量。郁金水煎剂能改善血脂水平。石斛所含酯类成分能够抗血小板凝结，扩张血管，提高脑血管功能。玄参所含苯丙素苷及煎剂具有扩张动脉，降血压，抗血小板聚集，促纤溶，抗脑缺血损伤，保肝效用。水蛭可调节血液凝固，降解纤维蛋白原，抗凝血。地龙提取液能够抑制凝血酶-纤维蛋白原反应，降低血液黏度，抑制血栓形成，促纤溶。中药联合西药治疗缺血性进展型脑卒中可发挥增益效用，提高治疗效果［7］。