中西药合用治疗卵巢早衰临床观察

翟 璇

（河南省南阳市第二人民医院中医妇科，河南 南阳 473000）

卵巢早衰的发生与遗传、免疫等因素有关，主要指卵巢功能过早衰竭，并改变机体性激素水平，常伴有闭经、早绝经、围绝经期症状等，甚至不孕［1］。本研究中西药合用治疗卵巢早衰效果较好，报道如下。

1 临床资料

共106例，均为2017年2月至2018年1月我院治疗的卵巢早衰患者，随机分为两组各53例。对照组年龄22～38岁，平均（30.14±4.76）岁；病程5个月～6年，平均（2.97±1.12）年。观察组年龄23～37岁，平均（29.54±4.59）岁；病程4个月～6年，平均（2.86±1.07）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《中华妇产科学》［2］中卵巢早衰诊断标准；②符合《中医病证诊断疗效标准》［3］中脾肾阳虚型卵巢早衰诊断标准；③知情同意。

排除标准：①生殖器官先天异常；②合并心、肝、肾等功能不全；③精神异常。

2 治疗方法

两组均用戊酸雌二醇片（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20171038）口服，1次1mg，日1次，21天为1个周期；第12天开始加用黄体酮胶囊（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20041902）治疗，口服，1次200mg，日1次。月经第5天重复用药，3个周期为一疗程，共治疗2个疗程。

观察组加用加减毓麟汤治疗。药用太子参15g，菟丝子15g，女贞子15g，墨旱莲15g，熟地黄10g，炒白术10g，茯苓10g，当归10g，杜仲10g，黄精10g，川芎5g，红花5g，蛇床子3g。脾虚湿阻者加砂仁、冬瓜皮、泽兰各10g，脾虚肝郁者加郁金、炒白术、月季花各10g。水煎，取200L药汁，分早晚各100L温服，21天为1个周期，3个周期为一疗程，共治疗2个疗程。

3 观察指标

血清激素水平、中医证候积分及临床疗效。①血清激素水平包括血清抑制素（INHB）、血管内皮生长因子（VEGF）、卵泡刺激素（FSH）及雌二醇（E2），分别于治疗前及治疗2个疗程后进行测定；②中医证候积分分别于治疗前及治疗2个疗程后参照《中药新药临床研究指导原则》［4］判定，主要包括闭经、腰膝酸软、夜寐不安、烘热汗出、头晕耳鸣、带下量少、舌质红、舌苔黄、脉细数等症候，根据症状严重程度评分，其中0分为无症状，1分为轻度症状，2分为中度症状，3分为重度症状；分值越高代表症状越严重。

用SPSS25.0软件处理数据，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

显效：临床症状消失，FSH及E2水平基本恢复，中医证候积分下降至少90%。有效：临床症状明显改善，FSH及E2水平明显改善，中医证候积分下降至少75%。无效：上未达到“有效”标准。

5 治疗结果

两组血清激素水平比较见表1。

表1 两组血清激素水平比较（±s ）

表1 两组血清激素水平比较（±s ）

注：与本组治疗前比较，* P＜0.05。

组别 INHB（ng/L） VEGF（ng/L） FSH（IU/L） E2（pmol/L）例 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 53 32.19±2.36 134.62±11.29* 56.93±8.41 122.13±9.06* 67.82±9.61 53.15±8.69* 49.03±4.94 113.45±11.86*观察组 53 31.83±2.47 154.86±12.31* 56.69±7.56 149.87±10.12* 68.23±9.68 47.28±8.51* 48.74±4.87 142.57±13.69*t 0.767 8.822 0.155 14.868 0.219 3.514 0.304 11.704 P 0.445 0.000 0.878 0.000 0.827 0.001 0.762 0.000

两组中医证候积分比较见表2。

表2 两组中医证候积分比较 （分， （±s ）s）

表2 两组中医证候积分比较 （分， （±s ）s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P对照组 53 20.96±6.18 16.35±5.02 4.215 0.000观察组 53 21.23±6.34 13.24±4.29 7.599 0.000 t 0.222 5.429 P 0.825 0.001

两组临床疗效比较见表3。

表3 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

近年来，卵巢早衰的发病率逐年上升，且呈现年轻化趋势，导致机体激素分泌量明显减少，造成生殖器萎缩，甚至导致生殖能力丧失。同时，机体长期处于低雌激素状态，还可能引发神经系统疾病、心血管疾病等［5］。

卵巢早衰属中医“闭经”、“不孕”、“血枯”等范畴。其发生多与禀赋不足、肾气不盛有关，久病则致气血不足，引发闭经；而饮食不节、情志受损等也可导致冲任阻滞，引发闭经。病机多为肝肾阴虚、肾虚肝郁、气血虚弱，最终引发脾肾阳虚证［6］。因此，治疗应以健脾益气、补肾助阳为主。

目前，临床上常采用戊酸雌二醇、黄体酮等药物对卵巢早衰进行治疗，虽可缓解临床症状，改善性激素水平，但可能刺激生殖器官，引发子宫内膜癌变［7］。INHB可直接作用于脑垂体等，抑制FSH形成；VEGF可有效促进内皮细胞增殖与迁移，提升卵巢血液供应。本研究结果显示，观察组INHB、VEGF、E2水平较对照组高，FSH较对照组低，中医证候积分较对照组低，治疗总有效率较对照组高，表明加减毓麟汤联合西药治疗卵巢早衰临床疗效显著，且对血清激素水平及中医证候积分的影响显著。究其原因在于加减毓麟汤方中太子参滋肾助阳、益气健脾，菟丝子健脾益肾，女贞子、墨旱莲、杜仲补益肝肾，熟地黄补血滋润，当归补血活血，炒白术、茯苓健脾益气，黄精补气润肺、补肾健脾，川芎行气活血，红花活血通经，蛇床子有温肾壮阳。诸药合用，可达到治疗效果［8］。现代药理研究指出，太子参可有效提升机体免疫力，缓解卵巢早衰症状；女贞子可有效抑制脑脂质过氧化物的生产，进而起到提升免疫力、抗疲劳等作用；杜仲可有效改善卵巢功能［9］。

综上所述，加减毓麟汤联合西药治疗卵巢早衰可提高临床疗效，调节血清激素水平，改善中医证候。