柴胡舒肝丸辅助艾司西肽普兰治疗老年女性脑卒中后抑郁症的临床疗效研究

江永美，潘小明，王慧玲，梁秀琳

0 引言

脑卒中后抑郁(Post-stroke depression，PSD)是指发生于脑卒中后的一种神经精神类疾病，临床上主要表现为淡漠、兴趣减退、情绪低落、反应迟钝、疲劳及睡眠障碍等一系列症状[1]。老年女性脑卒中后抑郁症患者的临床发生率高，康复效果较差，认知能力明显下降，严重者甚至出现自杀倾向，给患者的整个家庭及全社会带来沉重的压力和负担[2]。艾司西酞普兰和柴胡舒肝丸对于脑卒中后抑郁的治疗均表现出一定的疗效，但均未达到理想的治疗目标[3-4]。因此，笔者以我院所收治的老年女性脑卒中后抑郁症患者作为研究对象，给予艾司西酞普兰联合柴胡舒肝丸进行治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般材料 经医学伦理委员会批准，选取2014年1月至2015年12月广西医科大学第二附属医院所收治的老年女性脑卒中后抑郁症患者98例，纳入标准：①符合中华医学会全国脑血管病会议所制定的脑卒中临床诊断标准[5]；②符合中国精神障碍分类与诊断标准中脑器质性精神抑郁症状态的临床诊断标准[6]；③年龄60岁及以上，且性别为女性；④临床资料完整，能够判断疗效；⑤自愿参与研究，并签署知情同意书。排除标准：①存在脑器质性疾病及精神类疾病者；②存在失语、昏迷及严重认知功能障碍者；③存在心、肺、肝、肾等全身系统性疾病者；④近3个月内曾使用抗抑郁类及神经阻滞类药物治疗者；⑤临床资料不全，无法判断疗效者。采用随机数字表法将入选患者随机分为观察组50例和对照组48例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 对照组患者给予艾司西酞普兰治疗。具体给药方法及剂量如下：口服草酸艾司西酞普兰片(西安杨森制药有限公司，批准文号：国药准字J20100165)，起始剂量为5 mg/次，1次/d，持续1周后增加至10 mg/次，1次/d，4周为1个疗程。观察组在对照组基础之上加用柴胡舒肝丸联合治疗。具体给药方法及剂量如下：口服柴胡舒肝丸(药都制药集团股份有限公司，批准文号：国药准字Z13020690)，剂量为10 g/次，2次/d，4周为1个疗程。连续治疗3个疗程后观察、比较两组患者的治疗效果。

1.3 评价指标 分别对两组患者的临床治疗效果、治疗前后神经功能缺失情况、认知功能变化情况、生活质量变化情况及不良反应发生情况进行比较和分析。临床治疗效果评价标准：分别由两名经过培训的心理科医师于治疗前后采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)对患者抑郁情况进行评分。①痊愈为患者精神障碍症状完全消失，HAMD减分率≥75%；②显效为患者精神障碍症状基本消失，50%≤HAMD减分率<75%；③有效为患者精神障碍有所好转，25%≤HAMD减分率<50%；④无效为患者精神障碍症状无变化，甚至恶化，HAMD减分率<25%。HAMD减分率=(治疗前HAMD总分-治疗后HAMD总分)/治疗前HAMD总分×100%。总有效率=治愈率+显效率+有效率。神经功能缺失情况采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)进行评价。认知功能评价：分别由两名经过培训的心理科医师于治疗前后采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)和简易精神状态评价量表(MMSE)对患者认知功能进行评价。生活质量评价：分别由两名经过培训的医师于治疗前后采用Barthel指数评估量表(BI)和Fugl-Meyer评定量表(FMA)对患者生活质量进行评价。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较 两组患者在年龄结构、病程周期、卒中类型以及病灶位置等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

2.2 两组患者临床治疗效果比较 观察组的临床治愈率和总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组患者神经功能缺失情况比较 观察组患者治疗后的NIHSS评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 两组患者临床资料比较(例，%)

表2 两组患者临床治疗效果比较(例，%)

注：与对照组比较，*P<0.05

表3 两组患者神经缺失情况比较

注：与对照组比较，*P<0.05

2.4 两组患者认知功能变化情况比较 观察组患者治疗后的MoCA评分和MMSE评分均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

2.5 两组患者生活质量变化情况比较 观察组患者治疗后的BI评分和FMA评分值均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

2.6 两组患者不良反应发生情况比较 两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表6。

表4 两组患者认知功能变化情况比较(分)

注：与对照组比较，*P<0.05

表5 两组患者生活质量变化情况比较(分)

表6 两组患者不良反应发生情况比较(例，%)

3 讨论

老年女性脑卒中后抑郁症不仅对脑卒中患者的康复治疗效果产生严重的负面影响，还极大地增加了患者的死亡率和卒中复发的风险，影响患者的生活质量及回归社会[7]。因此，探寻一种疗效确切、针对性强、安全性高的药物干预方案已成为临床治疗的关键。

艾司西酞普兰能有效改善抑郁症状[8]，不良反应较轻。老年女性脑卒中后抑郁症属于中医“郁证”的范畴，主要是因情感拂郁、气机郁结不舒而逐渐引起五脏气机阻滞所导致的一类临床病症。研究显示，肝气郁结属于中医常见类型之一，疏肝解郁、理气畅中是其主要治则[9]。柴胡疏肝丸是中成药中疏肝理气的代表药物，具有疏肝解郁、行气止痛的功效。柴胡舒肝丸能够通过“顺气为先”而使肝木条达，从而达到“气得流通，郁于何有”的目的，具有安全性高、不良反应小的特点[10]。

本研究发现，艾司西酞普兰联合柴胡疏肝丸治疗患者的临床治愈率和总有效率均明显提高，与张太[11]的研究结论一致。结果表明，该药物组合能够充分利用和发挥药物之间的协同作用及优势，从根本上提高老年女性脑卒中后抑郁症的临床疗效。本研究发现，艾司西酞普兰联合柴胡疏肝丸治疗的患者的NIHSS评分明显降低，MoCA评分和MMSE评分明显提高，与李继等[12]的研究一致，表明联合治疗方案在缓解患者症状的同时，还能够提高患者的认知功能。本研究发现，艾司西酞普兰联合柴胡疏肝丸治疗后，BI评分和FMA评分均明显提高，与程洪燕等[13]的研究一致，可见该联合治疗方案能够通过调节患者的情绪而从多角度提升患者的生活质量。本研究发现，艾司西酞普兰联合柴胡疏肝丸治疗后不良反应如恶心、呕吐、口干、头痛、失眠等发生率均未明显提高，与吴盛各等[14]的临床研究相符合，说明该联合治疗方案并未显著增加患者的不良反应。

综上所述，艾司西酞普兰联合柴胡舒肝丸对于老年女性脑卒中后抑郁症患者能提升临床治疗效果，改善认知功能，提高生活质量，具有重要的临床治疗价值。