拔毒生肌散治疗跟骨骨折术后伤口不愈合临床观察

殷凡彪

（河南宏力医院，河南 新乡453400）

跟骨骨折是临床中比较常见的一种骨科疾病，通常多表现为足跟部剧烈疼痛、无法站立或行走、肿胀、瘀斑等症状［1］，多发病于成年人，主要是由挤压或高出坠下所致，且常伴随脊椎骨折、腹伤等。本研究用拔毒生肌散治疗跟骨骨折术后伤口不愈合临床疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2017年6月至2018年6月我院收治的跟骨骨折术后伤口不愈合患者，随机分为两组各30例。普通组男18例，女12例；年龄20～65岁，平均（42.5±22.5）岁；病程14～35天，平均（24.5±10.5）天；骨折原因为挤压伤10例，高处坠落伤15例，车祸伤5例。观察组男16例，女14例；年龄20～64岁，平均（42.0±22.0）岁；病程15～37天，平均（26.0±11.0）天；骨折原因为挤压伤9例，高处坠落伤14例，车祸伤7例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

普通组行常规换药治疗。细菌培养后对症行抗感染治疗，并在严格无菌条件下常规换药，清除分泌物与痂壳，用0.9%氯化钠溶液对创面进行冲洗，并擦拭干净；用10mL庆大霉素于创口及周围均匀注射，取合适大小美皮康覆盖于创口，隔日1次，持续治疗2周。

观察组行拔毒生肌散治疗。在行常规换药、创口清洁后于不愈合位置用棉签将拔毒生肌散（煅石膏15g，冰片、龙骨、炉甘石、虫白蜡各10g，红粉、轻粉、黄丹各6g。研细和匀），均匀弹撒在创面，以无菌敷料覆盖，每天换药1次。持续治疗2周。

两组治疗过程中注意饮食规律，避免油腻、生冷、刺激性食物，确保营养均衡［2］。

3 观察指标

创面不愈合症状积分创面干燥记0分，创面湿润但无渗出记2分，创面有渗出物记3分，分值越低表示伤口愈合效果越好。

用SPSS20.0软件统计分析，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量数据以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

伤口完全愈合，无渗出，且15天内无破溃现象为痊愈。伤口面积较治疗前缩小50%及以上，可见明显肉芽组织，其伤口渗出减少为显效。伤口面积较治疗前缩小25%～49%，可见少许肉芽组织，伤口渗出有所减少为好转。伤口面积较治疗前缩小25%以下或无转变，未见肉芽组织为无效。

5 治疗结果

两组伤口愈合效果比较见表1。

表1 两组伤口愈合效果比较 例（%）

两组治疗后创面症状积分与愈合时间比较见表2。

表2 两组治疗后创面症状积分与愈合时间比较 （±s）

表2 两组治疗后创面症状积分与愈合时间比较 （±s）

组别 例 创面症状积分（分） 伤口愈合时间（天）普通组 30 2.15±0.67 14.2±3.7观察组 30 0.89±0.25 8.1±2.4 t - 9.651 7.576 P - 0.000 0.000

6 讨 论

跟骨骨折作为一种跗骨骨折，在全部跗骨骨折中占比60%左右［3］，常发生于中年男性，且多数为关节内骨折具有预后差、后遗症多的特征。临床主要采用手术治疗［4］。跟骨作为松质骨，其骨折端出血较多，且足跟部软组织水肿较严重，多数会出现张力性水泡。若在肿胀消除前行手术治疗，则会导致术后软组织肿胀加重，且因手术切口张力大，伤口渗液多，极易发生切口边缘坏死、切口裂开或是感染等不良症状，进而影响伤口愈合［5］。另一方面，手术时机的选择与术后伤口愈合效果有着直接关系。部分患者因合并高血压、糖尿病等基础疾病，因而在行手术前需控制其血糖水平至正常范围，以降低术后不愈合情况的发生［6］。目前常用处理方式为换药。美皮康有较强渗液吸收力，可锁住多余水分，为伤口创造适当湿润的愈合环境，并促进局部环境改善，对伤口愈合有良好的保护作用［7］。

中医认为，术后伤口不愈合主要是因其局部气血凝滞，湿热下注，进而导致伤口周围组织坏死破溃。治疗需以防腐解毒，止血生肌为主。临床研究表明拔毒生肌散对于四肢感染难愈合创口、糖尿病足、术后难愈合创口等均有着显著效果，治愈率高［8］。方中煅石膏清热收敛生肌，冰片消肿止痛并防腐止痒，龙骨止血、生肌、敛疮，炉甘石收湿生肌、防腐，虫白蜡祛风解毒，红粉、黄丹拔毒排脓、去腐生肌，联合轻粉攻毒敛疮之效则能进一步提高去腐效用［9-10］。诸药合用，有化腐提脓、生肌敛疮之功效。现代药理研究表明，冰片可增加表皮细胞与肉芽组织结构的再生，具有良好的创口愈合功效；炉甘石可作为中度防腐、保护剂治疗皮肤创伤。治疗跟骨骨折术后伤口不愈合不仅能够为创面愈合提供良好微环境，改善局部组织血液循环，消除炎症，促进愈合；同时有助于促进坏死组织脱落，新生肉芽随微循环改善不断生长，加快创口破溃组织的修复。另一方面，方中所用的含汞、铅制剂可减少愈合后的瘢痕挛缩，因用量少，不会对靶器官造成损伤。

综上所述，拔毒生肌散治疗跟骨骨折术后伤口不愈合疗效较好，有助于伤口尽早愈合。