老年胃食管反流病，提高疗效有方

李增烈

我国早已进入老年社会，老年人的生理和解剖结构与中青年人有许多差别，因而在疾病的表现上也多有不同。大量流行病调查资料显示，胃食管反流病的发病率近年来不但有逐年上升的趋势，而且随着年龄的增长而升高。老年胃食管反流病具有慢性复发倾向，其反复发作最终易导致食管溃烂、食管狭窄等严重并发症，影响老年人的生活质量。

因此，老年人对于胃食管反流病有必要积极预防，并采取相應的干预措施。

多有生理上的原因

从人体解剖学上看，老年胃食管反流病患者增多的原因：

1.由于动脉硬化，食管黏膜下血管壁增厚，管腔变细，食管黏膜血流量减少，因此黏膜屏障与营养作用降低，修复能力弱化。

2.肌肉力量减弱，食管裂孔松弛，对食管下括约肌的钳制力减弱。

3.由于多病，老年人治疗用药多，常用硝苯地平类降压药、阿托品类止痛解痉药物等。这些药能降低食管下括约肌的压力，为胃酸反流开了“方便之门”。

从生理学上看，肥胖、便秘等老年人常见多发病会导致老年人腹压增高，均可使胃食管反流病患者增多。

食管动力变差

值得注意的是，老年胃食管反流病患者还有以下特点：

1.食管下括约肌静息压明显降低，食管抗反流屏障能力减弱。

2.每口吞咽时，远端食管收缩能力远比中青年患者低，食管收缩能力差，不能很好地将反流的胃酸推回胃里。

3.不仅是食管下括约肌有问题，其食管上括约肌的静息压也降低显著，而且年龄越大，降低越明显。

4.反流的胃酸容易进入气管，造成呛咳、耳鼻喉科的慢性炎症，这种关系常被患者及医生忽略。

食管多有糜烂

通过24小时食管pH与阻抗监测证实，老年胃食管反流病患者存在明显的酸反流情况，比起年轻患者，老年患者的食管有更明显的酸暴露存在。

胃镜观察发现，老年胃食管反流病患者的糜烂性病变为中青年患者的2倍多。

治疗应重视以下几方面

俗话说“不比不知道，一比吓一跳”。了解这些差异后，在老年胃食管反流病治疗措施方面，我们应该有所补充：

1.在使用质子泵抑制剂时，并用强化食管下括约肌 、食管上括约肌的药物，如多潘立酮（吗叮啉）、莫沙必利、西沙必利等。这些药物同时也有加强食管蠕动的作用，因而有清酸的效果。

2.加服H2受体阻滞剂，如雷尼替丁、法莫替丁等，有助于改善酸暴露情况。

4.视胃镜结果，食管如有糜烂性病变，应加用有效的黏膜保护剂，如康复新、蒙脱石散、铋剂、氢氧化铝凝胶、含锌制剂等。

5.适当延长治疗疗程，以及加大质子泵抑制剂剂量，或改用抑酸能力更强的药物，如埃索美拉唑等，有助于老年胃食管反流患者痊愈。