单根克氏针髓内固定治疗第5掌骨头颈部骨折

朱柯楠，王长武，梅荣飞，李帅，成硕

（沈阳积水潭医院手外科，辽宁沈阳110000）

第5 掌骨头颈部骨折通常发生在手指屈曲握拳状，掌骨头突出成为手部最远端时，因轴向暴力而导致头颈部骨折。造成掌骨头向掌侧移位，骨折端向背侧成角畸形，若畸形愈合后会影响手的功能和外观。该骨折主要见于体育活动、工作碰撞及打架斗殴中损伤。以往将其称为“拳击手骨折”，但职业拳手很少发生这一损伤，田光磊教授[1]认为“斗士骨折”也许更为准确，因握拳击打暴力与第5 掌骨颈骨折密切相关。

2017年12月-2018年6月，本科收治了10例闭合性第5 掌骨头颈部骨折的患者，采用单根顺行克氏针髓内固定治疗，疗效确切，患者满意度高，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组10例，男8例，女2例；年龄19～51 岁，均采用单根克氏针顺行髓内固定治疗。

1.2 手术方法

臂丛神经阻滞麻醉生效后，取仰卧位，消毒、铺单。于第5 掌骨基底处取横行切口，长约0.8 cm。分离软组织，保护伸肌腱、手背静脉及尺神经手背支，显露第5 掌骨。2.5 mm 钻头斜向远端成45°角将第5 掌骨基底背侧皮质开洞。C 型臂X 线机下将骨折手法复位并维持在复位状态，根据X 线片所示骨折位置将1.25 mm 克氏针的钝端15～20 mm 预弯15°～20°，顺向插入骨髓腔，将克氏针钝端置于掌骨头软骨下骨处，调整位置，使克氏针钝端支撑向掌侧成角的掌骨头，从而维持其复位状态。C 型臂X 线机透视确认骨折复位，克氏针位置满意，支撑有效后剪短克氏针外露部分，折弯后埋于皮下，皮内缝合切口。石膏托固定于腕关节功能位至掌指关节处。3 周后拆除石膏托，逐渐功能锻炼。术后8～12 周，复查DR 示骨折线模糊后，局麻下取出克氏针。

2 结果

手术时间持续25～80 min，平均40 min。本组经6个月左右的随访，所有骨折临床愈合时间为6～12 周，其中9例为解剖复位，1例存在10°掌侧成角畸形。所有患肢无畸形及疼痛，小指屈伸活动无受限（图1-4）。

3 讨论

掌骨颈骨折治疗原则是解剖复位，坚强固定及早期功能锻炼，从而达到手部功能的良好恢复，并且尽可能的做到美观、减少瘢痕。以往常使用的闭合复位后手握绷带卷外固定的方法，虽然没有手术瘢痕形成，但易造成近指间关节韧带屈曲挛缩畸形；而闭合复位于掌骨头处经皮交叉克氏针固定时易损伤关节软骨和伸肌腱腱帽，而且掌骨头两侧是掌指关节侧副韧带的起点，止于近节指骨基底掌侧面。当屈曲第5 掌指关节，复位第5 掌骨时，此韧带紧张，伸指时松弛。当克氏针固定偏前，可因“栓桩效应”使侧副韧带固定，导致患者术后不适，限制掌指关节屈伸活动；若克氏针固定偏后，又易造成固定不牢固，需辅助长时间的屈曲位石膏外固定，易引发近指间关节侧副韧带挛缩，影响手指屈伸活动；切开复位克氏针固定，易造成掌指关节背侧瘢痕，损伤伸肌腱腱帽等关节韧带组织，术后伸肌腱粘连及关节挛缩等都将影响美观及手部功能；应用微型外架治疗第5 掌骨头颈部骨折，不跨关节固定，远折端因距离关节近，安装后可能影响关节活动，增加副损伤，跨关节长时间固定必将严重影响关节功能，导致手指屈伸活动障碍。而且价格昂贵，增加患者的经济负担；切开复位，钢板、螺钉内固定虽然疗效可靠，可以进行早期功能锻炼，手部功能恢复快，已被广泛应用于临床，但往往形成明显的切口瘢痕，严重影响美观，而且操作复杂，大范围剥离骨膜影响骨折端血供，延缓骨折愈合，副损伤较大，易引起伸肌腱粘连，费用相对较高等诸多弊端[2]。

图1 术前X线片

图2 髓内钉固定后正斜位X线片

图3 髓内钉取出后正斜位X线片

图4 髓内钉取出后握拳位情况

故目前微创手术治疗第5 掌骨头颈部骨折逐渐为患者所接受，因其可以早期进行手部功能锻炼，有利于骨折愈合和手部功能恢复。

第5 掌骨骨折，分为稳定性和不稳定性骨折，对于稳定性骨折如果掌侧成角小于30°，可采取保守治疗，超过30°时，采用单根克氏针顺行髓内固定可有效避免上述诸多弊端。操作简单、微创、瘢痕小、外固定时间短，避免较大的副损伤，减少肌腱粘连的发生率，不影响关节功能，有利于患肢早期功能锻炼；此外，克氏针价格低廉，减轻患者经济负担，可作为一种治疗方法应用于临床。