异体肌腱在陈旧性拇长伸肌腱断裂修复中的临床应用

王晓乐，陈道振，陈坤峰，赵志坚

（商丘市第一人民医院急诊创伤外科，河南商丘476000）

陈旧性拇长伸肌腱断裂临床上相对少见，治疗上多采用自体或异体肌腱移植、肌腱移位等手术方式，目前并没有治疗的“金标准”[1-3]。随着社会的发展，医学科技的进步，患者的要求也在不断提高，异体肌腱也逐渐得到重视并应用于临床。2010年10月-2017年8月，我院收治12例陈旧性拇长伸肌腱断裂患者，采用经深低温冷冻处理的异体肌腱移植修复，疗效满意,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组12例，男4例，女8例；年龄32～75 岁，平均62 岁。均为拇长伸肌腱陈旧性断裂。病因：桡骨远端骨折愈合后肌腱断裂5例，类风湿骨关节炎骨质增生4例，切割伤后未及时治疗1例，不明原因2例。伤后时间：病程超过3个月者4例，超过1个月者8例，平均56 d。临床表现：拇指末节下垂位，不能主动伸拇，被动活动正常，腕背侧压痛。

1.2 手术方法

手术均采用臂丛神经阻滞麻醉。根据术前超声提示拇长伸肌腱断裂的远近端，在肌腱断裂的近端沿拇长伸肌腱走行做4～5 cm 斜行切口，肌腱断裂远端行2 cm 斜行切口。分别显露拇长伸肌腱断裂的远近端，清理周围瘢痕，松解粘连，修剪至正常腱性组织，将异体肌腱与远端“编织”缝合。维持腕关节轻度背伸30°，拇指腕掌关节和指间关节伸直，掌指关节中立位，近端临时缝合观察拇长伸肌腱张力，张力调整满意后继续“编织”缝合近端肌腱。拇长伸肌腱张力保持与示指、中指同步。“人”字形石膏固定拇指4 周，4 周后逐渐开始功能训练（图1-4）。

图1 术前拇指末节下垂

图2 术中显露断裂肌腱

图3 术中缝合异体肌腱

图4 术后情况

1.3 疗效评定

本组术后腕关节轻度背伸，“人”字形石膏固定拇指4 周，拆除石膏后开始拇指主动活动2 周，6 周后逐渐行抗阻力训练。根据TAM 评定法，将疗效分为优、良、可、差4 级[4]。

2 结果

术后12例获6～20个月随访，平均14个月，手术切口均Ⅰ期愈合，拆除石膏后无肌腱再断裂，拇指功能评定优6例，良3例，可2例，差1例，1例因肌腱粘连行松解手术。

3 讨论

自发性肌腱断裂中比较常见的拇长伸肌腱断裂，多见于桡骨远端骨折后或类风湿等[5]。肌腱自发性断裂直接缝合常出现张力高的问题，所以需要肌腱移植或肌腱移位治疗。由于拇长伸肌腱在绕过李斯特结节时形成一个折角，因此肌腱移植修复时一般不再经过原肌腱通道，而是直接在皮下做隧道修复。张力调节对于伸拇功能至关重要，修复时张力调节至休息位即可，与示、中指保持同步。拇指功能主要在于伸拇后的握持与捏力，拇指在正常张力下能伸直即可。本组病例中未发现因肌腱通道的改变影响伸拇功能。

做为传统术式，示指固有伸肌腱可做为陈旧性拇长伸肌腱断裂较理想的供体，但术后往往出现伸示指无力，单独伸示指功能丧失，在使用手机、电脑鼠标时，示指的独立运动能力及其灵活性也至关重要，因此对日常生活要求较高的人群，不建议使用此术式[5]。自体掌长肌腱移植治疗陈旧性拇长伸肌腱断裂具有经济花费少，切取后对腕部功能影响小等优点，但15%的患者掌长肌腱先天缺如，术前需准确评估[6]。

Minami 等学者对异体肌腱进行甲醛、冷冻等处理后，明显降低其免疫原性，其研究还显示：异体肌腱与自体肌腱缝合部3 周时愈合，8 周时肌腱修复完成[7]。但我们认为在经过冷冻处理、降低异体肌腱免疫原的同时，其活力也会相应降低，愈合相对自体肌腱移植略慢一些。随着异体肌腱移植长度的增加，肌腱整体修复时间可能会延长，因此本组病例术后石膏固定4 周，以避免再次断裂。

随着社会的发展，患者对自身的功能要求也不断增加，部分患者不愿牺牲自身的组织及功能去修复重建损伤部位。然而经深低温冷冻处理的异体肌腱，可提供缺损肌腱的修复重建材料，且不牺牲正常组织[8,9]。本组病例使用异体肌腱移植修复陈旧性拇长伸肌腱断裂，临床效果满意。